O papel do ômega-3 na nutrição parenteral na cirurgia hepática

A nutrição parenteral na cirurgia hepática pode ter um papel relevante na manutenção e melhora do estado nutricional desses pacientes, inclusive após o procedimento, principalmente quando se leva em conta que a via enteral não está disponível por conta do processo de recuperação da função intestinal no pós-operatório imediato¹.

No entanto, a introdução da nutrição parenteral deve ser  acompanhada de perto por profissionais especializados em terapia nutricional, considerando que pode ampliar o risco de complicações hepáticas e da resposta inflamatória¹. Entre algumas das adversidades mais comuns estão a colestase, a esteatose e a fibrose². Além disso, a elevação do estado inflamatório do organismo também pode ser uma preocupação².

Por isso, várias fórmulas de nutrição parenteral utilizam o ômega-3 como parte da emulsão lipídica para prover energia e ácidos graxos essenciais aos pacientes, além de contribuir como nutriente imunomodulador e com efeitos anti-inflamatórios que merecem ser observados de perto^3-5.

O risco de complicações hepáticas em paciente recebendo nutrição parenteral

Complicações como a doença hepática associada à insuficiência intestinal são relativamente comuns em pacientes que recebem nutrição parenteral por mais de duas semanas⁶..

Nesse cenário, a literatura sobre o assunto mostra que, dentre outros pontos, a composição das emulsões lipídicas da nutrição parenteral de escolha pode ser um fator de risco para tal evolução indesejada⁷.

Em geral, é possível apontar que um maior teor de ácidos graxos ômega-6 em comparação ao ômega-3 e um alto teor de fitosteróis (típicos do óleo de soja e óleo de cártamo) podem causar  colestase e desfechos como prejuízo ao fluxo biliar e formação de cálculos biliares⁸.

Diante disso, formulações de emulsões lipídicas ricas em ácidos graxos com ômega-3 (isto é, à base de óleo de peixe) demonstraram ser capazes de minimizar o risco do desenvolvimento ou reverter a doença hepática associada à falência intestinal, especialmente colestase⁷.

Interessante observar que formulações à base de óleo de peixe também têm sido associadas a outros benefícios quando administradas como parte da emulsão lipídica da nutrição parenteral. Isso inclui a redução da mortalidade a curto prazo e diminuição da necessidade de transplante do órgão em questão⁹.

Logo, a modificação da composição da formulação lipídica para promover o aumento da proporção de ômega-3 em relação ao ômega-6 pode ser alcançada por meio do uso de emulsões lipídicas mistas^10,11. Tal escolha tem sido associada também ao aumento da imunidade, diminuição da inflamação e redução do dano hepático^10,11.

Outros fatores envolvidos nesse tipo de lesão hepática envolvem sobrecarga calórica, deficiências de determinados nutrientes e exposição a elementos hepatotóxicos⁷.

As evidências sobre o uso do ômega-3 na nutrição parenteral

A partir disso, para entender melhor a amplitude dos benefícios do ômega-3 na nutrição parenteral na cirurgia hepática, um grupo de autores reuniu as evidências sobre o tema em uma revisão sistemática¹.

Ela foi publicada em abril de 2023. Seu principal mérito foi incluir na análise oito ensaios clínicos randomizados que traziam a avaliação de uma série de desfechos envolvidos com a função hepática e a presença de determinados marcadores inflamatórios. Entre os indicadores analisados estavam¹:

• Alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase;
• Albumina;
• Contagem de glóbulos brancos;
• Bilirrubina total;
• Mortalidade;
• Tempo de permanência no hospital;
• Complicações associadas à infecção;
• TNF-α;
• IL-2;
• IgA, IgG e IgM;

No fim, os dados dos oito ensaios clínicos envolveram 748 pacientes (divididos entre grupos que receberam ômega 3 e grupos controle)¹.

Foi possível concluir que o uso do ômega-3 em pacientes sob cirurgia hepática se mostrou benéfico em relação à melhora de índices clínicos, diminuição de marcadores inflamatórios e melhora da função hepática¹. Houve ganhos clínicos também (como menos infecções e redução de tempo de internação).

Em resumo, a melhora da função hepática pode ser atribuída ao efeito anti-inflamatório do ômega-3. Com isso, há ainda redução no dano celular ao fígado que é desencadeado pela resposta inflamatória exacerbada¹.

Saiba mais: O que a BRASPEN diz sobre o uso clínico de ômega 3 via parenteral?

As limitações do estudo e as perspectivas sobre o tema

No entanto, a melhor compreensão do mecanismo do efeito do ômega-3 em outras condições associadas depende de novos estudos¹.

De todo modo, esses resultados reforçam o papel anti inflamatório de emulsões lipídicas com óleo de peixe, bem como uma fonte de energia lipídica na nutrição parenteral em pacientes sob cirurgia hepática, características positivas que merecem a devida atenção dos profissionais envolvidos no manejo desses pacientes.

Aproveite agora para saber mais sobre a utilização das diferentes formulações de emulsões lipídicas parenterais.

Referências

1. He ZW, Zhang L, Wang P, Luo HM, Chen Q, Li B, et al. Does inclusion of bioactive n-3 PUFAs in parenteral nutrition benefit postoperative patients undergoing liver surgery? A systematic review and meta-analysis of randomised control trials. BMJ Open. 2023;13(9). Disponível em: <https://bmjopen.bmj.com/content/13/9/e066171> Acesso em 03 de setembro de 2024.
2. Carter BA, Shulman RJ. Mechanisms of disease: update on the molecular etiology and fundamentals of parenteral nutrition associated cholestasis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007;4:277-87. Disponível em: <https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0796> Acesso em 1º de agosto de 2024.
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