Conheça as Vantagens da Bolsa de Nutrição Parenteral Pronta para Uso

Anteriormente, explicamos sobre os sistemas de infusão de nutrição parenteral: o sistema de frascos múltiplos, e o sistema 3 em 1. Dentro do sistema 3 em 1, existem dois tipos principais de NP: uma solução manipulada, preparada pela farmácia hospitalar ou de manipulação terceirizada; e as bolsas prontas para usos, padronizadas e comercialmente disponíveis (1). No artigo de hoje, iremos entender as principais diferenças destas duas estratégias, assim como as vantagens da bolsa de nutrição parenteral pronta para uso. 

Nutrição parenteral manipulada vs Nutrição parenteral pronta para uso  

A nutrição parenteral manipulada é feita sob medida para as necessidades do paciente, em termos de macro e micronutrientes, e eletrólitos (1, 2). Por esse motivo, permitem maior liberdade de prescrição (3). 

Por outro lado, devem ser preparadas diariamente pela farmácia de manipulação devido à sua estabilidade limitada. Também requer infraestrutura especial e equipamentos custosos (1), além de uma cadeia logística confiável, desde o manipulador da fórmula, passando pelo distribuidor, até chegar ao paciente (3). 

Já a nutrição parenteral pronta para uso é uma opção comercial desenhada em proporções seguras e estáveis de nutrientes capazes de atender pacientes que se encaixem na oferta da fórmula (1, 3).  

Ela se apresenta em bolsas de dois ou três compartimentos, no qual os nutrientes são misturados antes da infusão e têm prazo de validade de pelo menos 12 meses (1). Assim, constituem alternativas com longa vida de prateleira, o que as torna interessantes no contexto de distribuição logística (3). 

Quais as principais vantagens da nutrição parenteral pronta para uso?

Economia de custos hospitalares 

A nutrição parenteral pronta para uso oferece uma significativa economia de custos hospitalares ao eliminar a necessidade de preparação diária, reduzir a demanda por materiais e otimizar a logística de distribuição e o armazenamento. 

Por exemplo, os serviços de comissionamento do National Health Service (NHS) gastam mais de 1,5 bilhão de euros em quimioterapia intravenosa e nutrição parenteral a cada ano. No entanto, estima-se que mais de 100 milhões de euros poderiam ser economizados ao ano, por meio de mudanças nos serviços assépticos de farmácia, incluindo a padronização da nutrição parenteral (2). 

Uma análise de custos e consequências, realizada em 7 países europeus, avaliou os impactos do aumento de 10 pontos percentuais na utilização de NP com bolsas de prontas para uso. Como resultado, os pesquisadores notaram uma queda de quase 9 milhões de euros (3,4%) no orçamento anual dos hospitais (4).  

Economia de tempo 

Um grande benefício da nutrição parenteral pronta para uso é a economia de tempo. A composição e a preparação das fórmulas de nutrição parenteral personalizada podem ser demoradas e exigem precisão no processo de manipulação.  

Já a bolsa pronta para uso está disponível em formato pronto para infusão, diminuindo o tempo de processamento e composição asséptica, e agilizando sua administração (2). Esse ganho de tempo pode ser fundamental, principalmente em unidades de terapia intensiva ou setores com alta demanda por cuidados. 

Uma recente pesquisa comparou o uso de nutrição parenteral pronta para uso – em bolsas de múltiplos compartimentos (MCBs) – com a NP manipulada. Como consequência, a utilização de MCBs resultou em uma economia de 191 horas de tempo de trabalho asséptico (2).  

A análise concluiu que a maior utilização de MCBs poderia reduzir a necessidade de preparação de fórmulas manipuladas, mantendo bons resultados clínicos para os pacientes, além de liberar os recursos assépticos para se concentrar em outros produtos que exigem manipulação asséptica (2). 

Menor taxa de erros 

A padronização das fórmulas de nutrição parenteral garante que a proporção exata de nutrientes seja administrada ao paciente, o que não só reduz o risco de erros humanos na composição, mas também assegura a qualidade do tratamento.  

Em comparação com as fórmulas manipuladas, onde a manipulação envolve diversas etapas, a versão pronta para uso simplifica o processo, diminuindo as possibilidades de falhas. 

As formulações de NP manipuladas chegaram a 37% de erros na preparação em um relatório de 1997 realizado em cinco farmácias hospitalares (5). Embora as condições tenham mudado nas últimas décadas, erros comuns ainda persistem (4): 

• Contaminação por toque 

• Cálculos incorretos de ingredientes 

• Ignorar sistemas de segurança integrados em dispositivos de composição automatizados  

Por outro lado, a taxa de erro de composição para a nutrição parenteral pronta para a uso é menos de 1% (4). 

Segurança 

A nutrição parenteral pronta para uso é produzida sob rigorosos controles de qualidade, com estabilidade e segurança nutricional. Além disso, as bolsas são projetadas para minimizar o risco de contaminação, um fator importante em tratamentos parenterais. 

Pesquisas mostraram que bolsas multicâmaras de NP prontas para uso diminuíram o risco de infecção em ≥19% ao limitar o número de etapas gerais de manuseio (4). 

Em um estudo com 130 pacientes de câncer avançado com NP domiciliar, os autores concluíram que bolsas prontas para uso não eram inferiores às bolsas manipuladas em relação a complicações infecciosas (6). 

Na realidade, no grupo que utilizou nutrição parenteral pronta para uso (n=43) em comparação ao grupo que utilizou nutrição parenteral manipulada (n=87), observou-se: 

• Menor número de suspeitas de infecção relacionada ao cateter (2 vs 8); 

• Nenhuma infecção relacionada ao cateter confirmada (0 vs 2); 

• Nenhuma ocorrência de trombose (0 vs 2); 

• Nenhuma ocorrência de complicações metabólicas severas (0 vs 1). 

Embora as diferenças não tenham sido significativas, os dados sugerem uma tendência favorável à segurança da nutrição parenteral pronta para uso. 

O que podemos concluir? 

Em suma, a nutrição parenteral pronta para uso oferece vantagens significativas em termos de segurança, redução de erros, economia de tempo e custos hospitalares.  

Com rigorosos controles de qualidade e menor risco de contaminação, essa opção se destaca como uma alternativa eficaz e viável para a nutrição parenteral manipulada, beneficiando tanto os pacientes quanto as instituições de saúde. 

Referências:

1. Goh RJL, Li H, Cheah MCC, Salazar E. The use of standardized commercially available parenteral nutrition as a bridge to customized compounded bag in the acute hospital setting is safe and feasible. Clin Nutr ESPEN. 2022 Feb;47:321-324.  
2. Kopczynska M, Harrison S, Farrer K, Leahy G, Ollerenshaw-Ward C, Lal S. Multi-chamber parenteral nutrition (PN) bags are safe and cost-effective in replacing compounded PN regimens in hospitalised patients. Clin Nutr ESPEN. 2024 Dec;64:66-72. 
3. Castro MG, Ribeiro PC, de Matos LBN, Abreu HB, de Assis T, Barreto PA, et al. Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave. Braspen J. 2023;38(2, Supl 2):0-0.
4. Kriz A, Wright A, Paulsson M, Tomlin S, Simchowitz V, Senterre T, Shepelev J. Cost-Consequences Analysis of Increased Utilization of Triple-Chamber-Bag Parenteral Nutrition in Preterm Neonates in Seven European Countries. Nutrients. 2020 Aug 20;12(9):2531.  
5. Flynn EA, Pearson RE, Barker KN. Observational study of accuracy in compounding i.v. admixtures at five hospitals. Am J Health Syst Pharm. 1997 Apr 15;54(8):904-12. Erratum in: Am J Health Syst Pharm 1997 May 1;54(9):1110.  
6. Fernández-Argüeso M, Gómez-Bayona E, Ugalde B, Vega-Piñero B, Gil-Díaz M, Longo F, Pintor R, Botella-Carretero JI. Ready-to-Use Multichamber Bags in Home Parenteral Nutrition for Patients with Advanced Cancer: A Single-Center Prospective Study. Nutrients. 2024 Feb 5;16(3):457.