Como funciona a relação entre calorias e proteínas na nutrição parenteral?

A nutrição parenteral (NP) garante ao paciente a energia e os nutrientes necessários para manutenção dos sinais vitais e para reparação e crescimento celular e tecidual. Ainda que essas necessidades variem de caso a caso, é sempre importante ficar atento à relação entre calorias e proteínas.

Fatores que devem ser levados em conta nesse cálculo incluem a condição do paciente, seu estado nutricional, as doenças de base, seu estado metabólico, entre outros. Mesmo assim, há várias dificuldades nessas estimativas, que precisam ser observadas com cuidado, sob o risco de gerar complicações. Nos tópicos abaixo, mostramos algumas diretrizes básicas a serem consideradas para esses macronutrientes na Nutrição Parenteral.

Qual a ingestão adequada de calorias?

Hill et al.1, por meio de uma revisão de literatura, apontam que os principais guias recomendam o cálculo das necessidades nutricionais através da calorimetria indireta. Avanços nessas técnicas e o desenvolvimento de novos dispositivos podem aumentar a sensibilidade e a precisão dessa estimativa.

Duas metanálises publicadas em 2021 mostram que a utilização da calorimetria indireta para determinação das necessidades nutricionais do paciente está associada a menores taxas de mortalidade no curto prazo7^,8. Portanto, isso deve estimular o uso dessa forma de cálculo.

Por outro lado, fórmulas que consideram o peso também podem ser empregadas, caso não haja possibilidade de fazer a calorimetria indireta. Assim, a recomendação da maioria das diretrizes estima necessidades calóricas que variam entre 24 e 30 kcal/kg/dia2 3 4 ^,

Qual a ingestão adequada de proteínas?

Já em relação às proteínas, a maior parte das diretrizes tem recomendações que variam entre 1 e 2 g/kg/dia2^,3,4. Porém, a influência da quantidade de proteína no desfecho de pacientes críticos também tem sido discutida de forma controversa nos desfechos de estudos clínicos5^,6.

Uma metanálise de 14 ensaios clínicos randomizados não apresentou relação na quantidade de proteína fornecida com reduções de mortalidade, de necessidade de ventilação mecânica, infecções e duração da internação9.

Qual o cálculo da relação calorias x proteínas?

Até aqui vimos que, embora haja controvérsias, as melhores evidências indicam que a oferta de calorias deve ser limitada a um número que varia entre 24 e 30 kcal/kg/dia. Já as proteínas devem seguir a recomendação entre 1 e 2g/kg/dia.

Contudo, o cálculo de consumo calórico e fornecimento adequado de proteínas na nutrição parenteral não se encerra nesse ponto. É necessário garantir também o fornecimento de outros nutrientes, como carboidratos e lipídios, na proporção correta dentro da demanda energética.

Assim, a recomendação é, após determinar a ingestão de calorias necessárias, definir a quantidade de proteínas, dentro das diretrizes mencionadas mais cedo. Leve em conta que, em média, cada grama desse macronutriente fornece 4 kcal.

Em seguida, a fórmula deve ser complementada com os carboidratos e os lipídios necessários até garantir o suprimento total de calorias, respeitando os limites de cada nutriente e salvo orientações em contrário devido a condições clínicas específicas do paciente.

Além disso, em todos os casos, é preciso considerar também as chamadas calorias não-nutricionais. Alguns medicamentos (como, por exemplo, o propofol) podem contribuir de forma significativa com a oferta de calorias. Em uma análise retrospectiva, concluiu-se que uma infusão de propofol de 20 ml/h corresponde, em média, a 17% da ingestão diária de calorias10.

Por fim, além da avaliação cuidadosa na relação entre calorias e proteínas junto aos demais macro e micronutrientes, o monitoramento e reavaliações constantes na evolução de cada quadro são fundamentais para a implementação de ajustes que podem evitar deficiências nutricionais ou outras complicações.

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