Quais são os Nutrientes Essenciais para Bebês Prematuros que Recebem Nutrição Parenteral?
A nutrição parenteral em recém‑nascidos prematuros é vital quando a via oral ou enteral não atende às demandas nutricionais.
Anteriormente, abordamos como deve ser feita a nutrição parenteral do prematuro. A seguir, confira quais os macronutrientes e micronutrientes fundamentais para apoiar o crescimento e o desenvolvimento desses pequenos pacientes.
Quais são os nutrientes indispensáveis na nutrição parenteral do prematuro?
Proteínas
As proteínas são os principais componentes de todas as células do organismo humano. Ou seja, é preciso garantir o suprimento adequado para alcançar o desenvolvimento apropriado e evitar a desnutrição do recém-nascido (1).
Sendo assim, diretrizes internacionais de nutrição parenteral pediátrica (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN) recomendam a ingestão mínima de 1,5 g/kg/dia, principalmente para bebês com peso muito baixo, sendo que as doses podem ser progressivas (2).
Recentemente, a ASPEN recomendou não usar uma dose inicial de >3 g/kg/dia. Ao considerar a dose-alvo máxima, recomenda-se o fornecimento de doses em um mínimo de 3 g/kg/dia, sem aumento além de 3,5 g/kg/dia (3).
Carboidratos
Entre os carboidratos, a glicose é a principal fonte não proteica de energia, principalmente pela sua fácil metabolização. Ela é essencial para o desenvolvimento cerebral do recém-nascido prematuro (4).
Seu suprimento na nutrição parenteral varia de acordo com a idade gestacional e as necessidades de cada indivíduo.
Segundo as diretrizes, a o suprimento parenteral de glicose recomendado para recém-nascidos é de (2):
- Dia 1: 4 a 8 mg/kg/min;
- Dia 2 em diante: meta de 8 a 10 mg/kg/min, com o máximo de 12 mg/kg/min.
Lipídios
Os lipídios são fontes importantes de energia e calorias para o crescimento. Além disso, eles provêm ácidos graxos essenciais para o desenvolvimento cerebral (1).
Portanto, a emulsão lipídica pode ser iniciada em pré-termos logo após o nascimento e não deve ser postergada para além do segundo dia de vida (6).
Segundo os especialistas da ASPEN, para melhorar o crescimento, recomenda-se o fornecimento de emulsões lipídicas em uma dose de 3 g/kg/dia, para ELs à base de óleo de soja ou multicomponentes (3).
Já de acordo com os profissionais do grupo ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN, a ingestão parenteral de lipídios não deve exceder 4 g/kg/dia em recém nascidos prematuros. Além disso, para NP com duração superior a alguns dias, as ELs a base de óleo de soja não são recomendadas, mas sim as ELs compostas, com ou sem óleo de peixe (6).
Enfatiza-se a necessidade de garantir o fornecimento de ácidos graxos essenciais suficientes, a fim de evitar o prejuízo do crescimento e outros desfechos adversos (3).
Nesse sentido, recomenda-se a ingestão mínima de 0,25 g/kg/dia de ácido linoleico para o recém-nascido pré-termo e de 0,1 g/kg/dia para o recém-nascido a termo (6).
| Macronutriente | Recomendação para NP do bebê prematuro |
| Proteínas | Entre 1,5 a 3,5 g/kg/dia |
| Carboidratos | 4 a 8 mg/kg/min no 1º dia, e 8 a 10 mg/kg/min no 2º dia em diante |
| Lipídios | 3 a 4 g/kg/dia |
Micronutrientes
Para além dos macronutrientes, a oferta adequada de micronutrientes — como eletrólitos, oligoelementos e vitaminas — é indispensável para garantir o crescimento e desenvolvimento adequado do recém-nascido prematuro.
Abaixo, veja recomendações de fornecimento dos principais micronutrientes para a nutrição parenteral do prematuro (5).
| Micronutriente | Recomendações |
| Sódio | 3–5 mEq/kg/dia durante a fase de estabilização, crescimento e cuidado pós-natal |
| Potássio | 1 a 2 mEq/kg/dia, mas a suplementação de potássio não deve ser iniciada até que a produção urinária adequada seja estabelecida |
| Cálcio | 60–80 mg/kg/dia suplementado desde o primeiro dia |
| Fosfato | 45–60 mg/kg/dia suplementado desde o primeiro dia
|
| Zinco | 400–500 μg/kg/dia |
| Cobre | 20 a 40 μg/kg/dia |
| Selênio | Entre 2–3 μg/kg/dia com um máximo de 60 a 100 μg/dia |
| Iodo | 1 μg/kg/dia |
| Vitamina A | 700 a 1500 UI/kg/dia |
| Vitamina D | 200 a 1000 UI/dia |
| Vitamina E | 2,8 a 3,5 mg/kg/dia |
| Vitamina K | 10 ug/kg/dia |
| Vitamina C | 15 a 25 mg/kg/dia |
| Tiamina | 0,35 a 0,50 mg/kg/dia |
| Riboflavina | 0,15 a 0,2 mg/kg/dia |
| Piridoxina | 0,15 a 0,2 mg/kg/dia |
| Niacina | 4 a 6,8 mg/kg/dia |
| Vitamina B12 | 0,3 ug/kg/dia |
| Ácido fólico | 56 mg/kg/dia |
| Ácido pantotênico | 2,5 mg/kg/dia |
| Biotina | 5 a 8 ug/kg/dia |
Conclusão
A combinação adequada de macronutrientes e micronutrientes na nutrição parenteral é determinante para a saúde e o prognóstico de bebês prematuros. Um protocolo bem planejado pode transformar a sobrevida e favorecer um desenvolvimento mais próximo ao intrauterino.
Referências
1 – Baraton L, Ancel PY, Flamant C, Orsonneau JL, Darmaun D, Rozé JC. Impact of changes in serum sodium levels on 2-year neurologic outcomes for very preterm neonates. Pediatrics. 2009 Oct;124(4):e655-61.
2 – van Goudoever JB, Carnielli V, Darmaun D, Sainz de Pipaon M; ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN working group on pediatric parenteral nutrition. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Amino acids. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt B):2315-2323.
3 – Robinson DT, Calkins KL, Chen Y, Cober MP, Falciglia GH, Church DD, Mey J, McKeever L, Sentongo T. Guidelines for parenteral nutrition in preterm infants: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2023 Sep;47(7):830-858.
4 – Johnson PJ. Review of macronutrients in parenteral nutrition for neonatal intensive care population. Neonatal Netw. 2014 Jan-Feb;33(1):29-34.
5 – Rizzo V, Capozza M, Panza R, Laforgia N, Baldassarre ME. Macronutrients and Micronutrients in Parenteral Nutrition for Preterm Newborns: A Narrative Review. Nutrients. 2022 Apr 6;14(7):1530.
6 – Lapillonne A, Fidler Mis N, Goulet O, van den Akker CHP, Wu J, Koletzko B; ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN working group on pediatric parenteral nutrition. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Lipids. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt B):2324-2336.
