Saiba mais sobre a composição das emulsões lipídicas na nutrição parenteral.

O conhecimento sobre os benefícios das emulsões lipídicas na nutrição parenteral vem evoluindo continuamente desde os anos 1960¹. Com isso, em paralelo, foram sendo construídas evidências sobre como cada molécula de lipídio contribui na oferta calórica total, nas vias metabólicas de produção de energia, bem como para a sua devida utilização e armazenamento no organismo humano¹.

Dessa forma, profissionais de saúde que trabalham com suporte nutricional devem estar cientes da composição das emulsões lipídicas e das propriedades metabólicas, biológicas e de outros aspectos relativos ao uso de cada opção disponível no mercado.

Quais as características de cada geração de emulsão lipídica?

A primeira emulsão lipídica comercialmente disponível, que data de 1961, era composta exclusivamente de óleo de soja. Na média, essa fórmula contribui com aproximadamente 50% de ácido linoleico no perfil total dos ácidos graxos^2,3.  Porém, tal composição desencadeava um maior estresse oxidativo, o que gerou a necessidade de repensar a composição das emulsões lipídicas existentes³.

Assim, os produtos com óleo de soja são considerados a primeira geração dessas fórmulas. Seja como for, eles têm uma composição capaz de prevenir a deficiência de ácidos graxos essenciais e manejar o aporte de glicose para prevenir a hiperglicemia^4.5.

A segunda geração de emulsões lipídicas (disponível desde 1985) reúne triglicerídeos de cadeia média e cadeia longa (chamados TCM e TCL, respectivamente) ¹ por meio de diferentes combinações de óleo de soja e de óleo de coco.

A partir dos anos 1990, as emulsões da terceira geração foram feitas majoritariamente a partir de óleo de oliva e buscavam reduzir o aporte de ácidos graxos poli-insaturados¹.

Finalmente, a quarta geração de emulsões lipídicas surge no começo dos anos 2000 e traz o óleo de peixe em sua composição¹. A principal característica desse item é sua grande quantidade de ômega-3, sobretudo em comparação ao ômega-6 e outros ácidos graxos de cadeia longa¹.

E os demais componentes na formulação da emulsão lipídica?

Os ácidos graxos são os principais componentes das emulsões lipídicas. De forma bastante resumida, eles podem ser classificados conforme a presença da saturação ou não nas ligações de carbono, além do comprimento da cadeia desse elemento¹.

É justamente a saturação dessas moléculas que determina a funcionalidade e utilidade de cada um dos ácidos graxos¹. Por isso é tão importante conhecer a composição das fórmulas de nutrição parenteral e seus respectivos potenciais benefícios.

Além disso, de acordo com a necessidade para o organismo, os ácidos graxos podem ser classificados em essenciais e não essenciais.  Dessa forma, os ácidos graxos poli-insaturados são considerados essenciais ao organismo (ou seja, precisam ser oferecidos por meio de fontes externas).

De todo modo, a composição das emulsões lipídicas contém outros elementos que também conferem à fórmula determinadas características funcionais. Os principais itens dessa categoria são:

• Fitoesteróis, que são pouco absorvidos, mas podem ser amplamente aproveitados na nutrição parenteral⁶. Apesar disso, o acúmulo no organismo pode suscitar o risco de quadros de colestase^6,7.
• Alfa-tocoferol, a principal forma de vitamina E presente nas emulsões lipidicas¹. A adição desse elemento é importante para prevenir a peroxidação de ácidos graxos poli-insaturados, contribuindo para estabilidade da fórmula⁸.
• Emulsificantes, na forma de fosfolipídios, que contribuem para permitir a dispersão de gotículas de gordura na fase aquosa da emulsão lipídica⁹. As principais fontes desse item são o óleo de soja e a gema de ovo¹.
• Vitamina K, na forma de vitamina K1, que tem papel importante na coagulação sanguínea¹. A recomendação de aporte desse item é de 1 μg/kg para adultos^9,10. Entretanto, a concentração do elemento em cada emulsão lipídica varia, conforme a fórmula¹.

Leia também: Quais as principais recomendações de segurança no uso de emulsões lipídicas injetáveis?

Como esses aspectos influenciam no custo-efetividade do uso emulsões lipídicas na nutrição parenteral?

A partir das diferentes composições das emulsões lipídicas, os especialistas avaliam de que forma cada alternativa pode contribuir para melhores desfechos em diferentes perfis de pacientes.

Com o tempo se descobriu, por exemplo, que a nutrição parenteral contendo ômega-3 está associada à diminuição no tempo de internação hospitalar em comparação com emulsões lipídicas sem o composto¹¹. Desse modo, essa opção pode se revelar também mais custo-efetiva, como mostra um estudo de 2021¹¹.

Essa avaliação foi feita com base em dados de cinco países europeus e dos Estados Unidos. Para isso, os autores propuseram um modelo farmacoeconômico tendo como referência os benefícios do aporte de ômega-3 disponíveis em uma metanálise sobre o tema¹¹.

Assim, foi possível comparar a probabilidade de desfechos negativos em pacientes hospitalizados e em estado grave utilizando as emulsões lipídicas com e sem ômega-3, fornecido principalmente pelo óleo de peixe¹¹.

No fim, foi possível observar redução nos custos totais com cada paciente ao se optar por uma fórmula com ômega-3. A maior diminuição foi registrada nos Estados Unidos (média de € 5.576). Enquanto isso, na Itália, a economia girou em torno de € 1.741. Tais resultados se deram por conta da redução de gastos com as complicações infecciosas e menor tempo de permanência hospitalar¹¹.

Assim sendo, a presença de ômega-3 nas emulsões lipídicas na nutrição parenteral não só contribuiu para melhores desfechos clínicos, como promoveu um uso mais racional dos recursos disponíveis, mesmo quando a comparação foi feita em diferentes sistemas de saúde¹⁰. Com isso, os autores sugerem que tal opção deva ser considerada como referência na abordagem de pacientes em uso de tal forma de suporte nutricional¹¹.

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Referências:

1. Sadu Singh B.K., Narayanan S.S., Khor B.H., Sahathevan S., Abdul Gafor A.H., Fiaccadori E., … Karupaiah T. (2020). Composition and functionality of lipid emulsions in parenteral nutrition: examining evidence in clinical applications. Frontiers in pharmacology, 11, 476933. Disponível em: <https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2020.00506/full> Acesso em 09 de maio de 2024.
2. Calder P.C., Jensen G.L., Koletzko B.V., Singer P., Wanten G.J. (2010). Lipid emulsions in parenteral nutrition of intensive care patients: current thinking and future directions. Intensive Care Med. 36, 735–749. doi: 10.1007/s00134-009-1744-5. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2850535/> Acesso em 09 de maio de 2024.
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4. Gramlich L., Meddings L., Alberda C., Wichansawakun S., Robbins S., Driscoll D., et al. (2015). Essential fatty acid deficiency in 2015: the impact of novel intravenous lipid emulsions. Parenter Enter Nutr. 39, 61S–66S. Disponível em: <https://aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1177/0148607115595977> Acesso em 28 de março de 2024.
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