Como são feitas a triagem e avaliação nutricional em adultos?

Pacientes admitidos em ambiente hospitalar podem sofrer com diferentes estágios de desnutrição. Tal preocupação é ainda maior com aqueles que são transferidos para Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Logo, saber mais sobre os métodos de triagem e avaliação nutricional em adultos hospitalizados é fundamental para conduzir o quadro clínico da melhor forma possível.  

Ainda que a desnutrição esteja claramente associada a piores desfechos clínicos, nem sempre os pacientes recebem o cuidado nutricional apropriado. Entre as razões principais para isso estão o diagnóstico tardio da condição ou mesmo a completa ausência de identificação do problema. Assim, profissionais de saúde devem atuar de forma diligente para evitar que isso aconteça.  

A importância da triagem nutricional em adultos hospitalizados 

A recomendação geral é de que o cuidado com a condição nutricional seja parte vital do gerenciamento do paciente, principalmente se o estado for critico 1. A literatura traz evidências consolidadas de que tal acompanhamento está associado a melhores desfechos clínicos a partir da: 

• otimização do processo de cicatrização de feridas 2; 
• redução no número de complicações 2–4; 
• menor número de infecções 2,4,5,6.,  
• menor necessidade de ventilação mecânica 

• aumento da sobrevida 2,3,7,8,9; 

Para isso, é fundamental que todo o acompanhamento e manejo do estado nutricional inclua procedimentos para avaliar a condição do paciente desde o momento da entrada em ambiente hospitalar. Além disso, os métodos devem prever formas de cálculo das necessidades nutricionais e fornecer embasamento para a decisão sobre o método de administração do suporte necessário. Por fim, deve haver um monitoramento rigoroso e o gerenciamento ágil de eventuais complicações1. 

Leia também: o que é e qual é a monitorização da terapia nutricional? 

Os métodos de triagem nutricional 

A triagem é o primeiro passo para prevenir e tratar a desnutrição relacionada à doença em ambiente clínico 1. Tal etapa permite rastrear indivíduos já desnutridos ou com maior risco de progredir para tal condição. Dessa forma, é possível identificar aqueles que beneficiarão da introdução precoce e individualizada da terapia nutricional.  

Entre pacientes hospitalizados, o ideal é que a triagem seja feita nas primeiras 48 horas após a internação 10. Contudo, diante do alto risco de deterioração acelerada do estado nutricional, deve haver esforços para que isso se dê nas primeiras 24 horas. Se houver necessidade, pode-se fazer uma triagem inicial e posterior reavaliação naqueles pacientes sob risco de desnutrição 11–14. 

A partir disso, pode-se lançar mão de inúmeros métodos para a triagem nutricional apropriada. Em geral, essas ferramentas utilizam parâmetros que mensuram a redução da massa corporal, de perda de peso recente ou da ingestão alimentar 10. 

A ESPEN (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) recomenda que pacientes críticos sejam avaliados utilizando a Triagem de Risco Nutricional (NRS-2002, sigla em inglês) e do Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST, na sigla em inglês) 18. Em todo caso, como os estados hipermetabólicos e catabólicos que acompanham as doenças aceleram o processo de deterioração nutricional, o impacto da enfermidade deve ser ponderado nessa triagem inicial 18. 

O papel da Avaliação Subjetiva Global 

A Avaliação Subjetiva Global (ASG) também pode ser utilizada para avaliar o risco ou diagnosticar quadros de desnutrição 1. Como o próprio nome indica, tal método leva em conta parâmetros subjetivos, avaliando alterações na composição corporal e em determinadas funções fisiológicas.  

Ainda que dependa do treinamento adequado do profissional de saúde, tal método é simples e tem baixo custo de implementação, principalmente por não exigir exames laboratorias 1. No mais, ele apresenta boa eficiência. Assim, ainda que exista um debate sobre o tema entre as sociedades de terapia nutricional, a aplicação da ASG traz evidências positivas em diferentes quadros, como câncer, doenças hepáticas e renais, pacientes infectados pelo HIV e idosos 20,21.. 

Portanto, independentemente do método, a triagem e avaliação nutricional em adultos são fundamentais na delimitação das intervenções necessárias. Desse modo, é possível agir de forma precoce para contornar as deficiências nutricionais, contribuindo para melhores prognósticos gerais.  

Veja agora números sobre a desnutrição hospitalar nesse período pós-pandemia.