Nutrição e cicatrização de feridas e lesões: quais as recomendações?

A nutrição e a cicatrização de feridas e lesões por pressão estão diretamente relacionadas na medida em que macro e micronutrientes desempenham a função de crescimento, desenvolvimento, manutenção e reparação dos tecidos do corpo1.

Por isso, indicar nutrição para prevenção e tratamento de feridas e lesões por pressão é fortemente recomendado por entidades e guias como: European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline (PPPIA CPG)1.

Segundo Munoz et al.1, muitos estudos mostram influência da desnutrição e riscos de lesão por pressão em adultos. Em análises multivariadas que incluíam, ao menos, um parâmetro de estado nutricional, foi possível observar que 40% identificaram uma medida de nutrição como preditor significativo de lesão por pressão.

Desnutrição e ocorrência de lesões por pressão

Embora não haja definição sobre até que ponto a ingestão inadequada de nutrientes afete a integridade da pele, já se sabe que a diminuição da aceitação alimentar e de líquidos/água, e consequente perda de  peso, estão associadas a feridas e lesões por pressão, talvez devido a tais condições levarem a um  prejuízo da cicatrização de feridas2,3,4,5,6,7,8.

É consenso, portanto, entre EPUAP, NPIAP, PPPIA CPG que seja feita uma avaliação nutricional completa em adultos com risco de lesões por pressão e que são considerados risco nutricional pela triagem, bem como para todos os adultos com  lesão por pressão. Algumas das outras recomendações são:

• Desenvolver e implementar um plano de cuidado nutricional individualizado para pacientes com ou, em risco de lesão por pressão que estejam desnutridos ou em risco de desnutrição;
• Otimizar a ingestão de energia;
• Ajustar a ingestão de proteínas;
• Oferecer alimentos fortificados com alto teor calórico e proteico e/ou suplementos nutricionais, além da dieta habitual;
• Fornecer suplementos nutricionais orais com alto teor calórico e alto teor de proteínas, arginina, e antioxidantes ou fórmula enteral para adultos com lesão de Categoria / Estágio II ou superior que estão desnutridos ou em risco de desnutrição.
• Discutir os benefícios e desvantagens da terapia enteral ou à luz das preferências e objetivos de cuidado dos indivíduos com risco de lesão por pressão que não conseguem suprir suas necessidades pela via oral, mesmo após intervenção nutricional.

Leia também: O que é desnutrição relacionada à doença?

Recomendações nutricionais para cicatrização de feridas e lesões por pressão9

Diretrizes baseadas em evidências

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Referências
1. Munoz N, Posthauer ME, Cereda E, Schols JMGA, Haesler E. The Role of Nutrition for Pressure Injury Prevention and Healing: The 2019 International Clinical Practice Guideline Recommendations. Adv Skin Wound Care. 2020 Mar;33(3):123-136. Disponível em: 10.1097/01.ASW.0000653144.90739.ad

2. Ek AC, Unosson M, Larsson J, von Schenck H, Bjurulf P. The development and healing of pressure sores related to the nutritional state. Clin Nutr 1991;10(5):245-50. Disponível em: 10.1016/0261-5614(91)90002-t

3. Fry DE, Pine M, Jones BL, Meimban RJ. Patient characteristics and the occurrence of never events. Arch Surg 2010;145(2):148-51. Disponível em: 10.1001/archsurg.2009.277

4. Green CJ. Existence, causes and consequences of disease-related malnutrition in the hospital and the community and clinical and financial benefits of nutritional intervention. Clin Nutr 1999; 18(suppl. 2):3-28.

5. Iizaka S, Okuwa M, Sugama J, Sanada H. The impact of malnutrition and nutrition-related factors on the development and severity of pressure ulcers in older patients receiving home care. Clin Nutr 2010;29(1):47-53.

6. Verbrugghe M, Beeckman D, van Hecke A, et al. Malnutrition and associated factors in nursing home residents: a cross-sectional, multi-centre study. Clin Nutr 2013;32(3):438-43.

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8. Yamamoto T, Fujioka, Kitamura R, et al. Evaluation of nutrition in the healing of pressure ulcers: are the EPUAP nutritional guidelines sufficient to heal wounds? Wounds 2009;21(6):153-7. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/230680784_Evaluation_of_Nutrition_in_the_Healing_of_Pressure_Ulcers_Are_the_EPUAP_Nutritional_Guidelines_Sufficient_To_Heal_Wounds

9. Litchford MD. Putting the 2019 Nutrition Recommendations for Pressure Injury Prevention and Treatment into Practice. Adv Skin Wound Care. 2020 Sep;33(9):462-468. Disponível em: 10.1097/01.ASW.0000688412.05627.96

10. Institute of Health and Biomedical Innovation. Nutrition and wound healing. Disponível em: https://cms.qut.edu.au/__data/assets/pdf_file/0011/451685/guidelines-summaries-nutrition-wound-healing.pdf

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13. Mehta NM, Skillman HE, Irving SY, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. J Parenter Enteral Nutr 2017;41(5):706-42. Disponível em: 10.1177/0148607117711387

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17. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2019;38(1):10-47. Disponível em: 10.1016/j.clnu.2018.05.024