Suporte nutricional: benefícios do uso da glutamina em pacientes críticos

A glutamina (GLN) é o aminoácido não essencial de maior abundância no plasma¹ e é também o substrato de preferência das células de divisão rápida como enterócitos e linfócitos². Sendo assim, a glutamina tem papel fundamental na indução de vias de proteção celular e atua na modulação de resposta inflamatória³.

Contudo, a recomendação do uso da glutamina em pacientes críticos vem sendo objeto de estudo de diferentes pesquisadores, com intuito de avaliar, a partir da observação de marcadores inflamatórios, os benefícios que a suplementação poderia gerar aos pacientes.

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Glutamina como parte da terapia nutricional em pacientes críticos

Partindo do princípio de que pacientes em condições graves, normalmente internados, têm alterações nas condições metabólicas e necessitam de maior aporte nutricional, autores distintos buscaram investigar a relação entre concentrações de glutamina e maior ou menor risco de mortalidade.

Pimentel e Fernandes se debruçaram em revisar 123 artigos que relacionavam o uso de suplementação intravenosa ou parenteral de glutamina em pacientes críticos cirúrgicos. Após a revisão de critérios, consideraram setes estudos para continuar a análise. A principal conclusão relaciona-se ao uso de glutamina parenteral e seu efeito protetor contra infecções durante a hospitalização de pacientes cirúrgicos, com incidência 40% menor nos casos que receberam a suplementação^1.

Além disso, o uso de glutamina parenteral demonstrou:

• Eficácia na redução de hiperglicemia e uso de insulina em pacientes gravemente doentes²;
• Redução da expressão de IL-8 e proteína reativa C (PCR), influenciando na resposta inflamatória⁵;
• Redução de IL-6, melhorando a imunodepressão;
• Fortalecimento da barreira da mucosa gastrointestinal⁶;
• Redução da permanência na UTI em aproximadamente 4 dias¹.

Uma outra revisão⁷, em que os autores avaliaram estudos do tipo caso-controle em pacientes internados em UTI recebendo suplementação via NE ou NP com glutamina, sugere a associação da suplementação com L-Glutamina e redução dos níveis de PCR.

Gholamalizadeh M. et al informam em seu artigo quealguns ensaios clínicos relataram que a ingestão de glutamina foi capaz de:

• Reduzir infecções nosocomiais;
• Reduzir infecções de cateter;
• Reduzir o tempo de internação hospitalar;
• Reduzir a mortalidade e a necessidade de ventilação mecânica.

Pode-se dizer ainda que pacientes com resposta inflamatória grave tinham baixos níveis de glutamina em comparação com pacientes com níveis de inflamação moderada⁸.

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Indicações de uso da glutamina em pacientes críticos

Conforme as recomendações da European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), pacientes gravemente doentes podem receber doses adicionais, via enteral, de GLN (0,2-0,3 g/kg/d)⁴ nos primeiros cinco dias da terapia. Em caso de cicatrização de feridas complicadas, a administração pode ocorrer por um período de 10 a 15 dias.

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Referências
1. Pimentel R.F.W.; Fernandes S.L. Effects of parenteral glutamine in critically ill surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Nutr Hosp 2020;37(3):616-621. Disponível em: http://dx.doi.org/10.20960/nh.02949

2. (1-1) Coëffier M, Déchelotte P. The Role of Glutamine in Intensive Care Unit Patients:  Mechanisms of Action and Clinical Outcome. Nutr Rev 2005;63(2):65-9. DOI:  10.1111/j.1753-4887.2005.tb00123.x

3. (4-1)Wischmeyer PE. Glutamine: role in critical illness and ongoing clinical trials.  Curr Opin Gastroenterol 2008;24(2):190-7. DOI: 10.1097/MOG.0b013e 3282f4db94

4. Singer, P. et al. ESPEN Guideline on clinical Nutrution in the Intensive Care Unit: Clinical Nutrition 2019;38:48-79; Disponível em https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN_guideline-on-clinical-nutrition-in-the-intensive-care-unit.pdf

5.(23-1) Lin Mt, Kung SP, Yeh SL, Liaw KY, Wang MY, Kuo ML, et al. Glutamine-supplemented total parenteral nutrition attenuates plasma interleukin-6 in surgical patients with lower disease severity. World J Gastroenterol 2005;11(39):6197-201. DOI: 10.3748/wjg.v11.i39.6197

6. (24-1)De-Souza DA, Greene LJ. Intestinal permeability and systemic infections in critically ill patients: Effect of glutamine. Crit Care Med 2005;33(5):1125-35. DOI: 10.1097/01.CCM.0000162680.52397.97

7. Gholamalizadeh M. et al. Effect of glutamine supplementation on inflammatory markers in critically ill patients supported with enteral or parenteral feeding. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021 Jul 2. Epub ahead of print. PMID: 34213769. Disponível em: 10.1002/jpen.2217

8 . (14-6) Ockenga J, Borchert K, Rifai K, Manns MP, Bischoff SC. Effect of glutamine-enriched total parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Clin Nutr. 2002; 21(5): 409- 416.