Os pontos centrais no tratamento da síndrome do intestino curto

O tratamento da síndrome do intestino curto (SIC) deve considerar que essa é uma condição intestinal complexa, em que há a absorção insuficiente de nutrientes e/ou líquidos e eletrólitos por conta das consequências de problemas funcionais intestinais e/ou ressecção de partes do órgão¹.

Toda intervenção proposta deve ter como objetivo manter e/ou melhorar a qualidade de vida do paciente², por isso aqui estão as principais abordagens para o tratamento da SIC, destacando aquelas que tem relação direta com a nutrição.

Em resumo, a anatomia inerente a síndrome do intesitno curto é classificada com base na presença ou ausência de íleo e/ou cólon residual como consequência da ressecção conduzida. Nessas condições, é comum o paciente apresentar uma jejunostomia ou uma colostomia².

Abordagens convencionais e não convencionais

Dieta e manejo de fluídos

Revisões sobre o tema mostram que a otimização da dieta é um passo importante no gerenciamento e no tratamento da síndrome do intestino curto².

Assim sendo, pacientes nessas condições, e que já tenham superado a fase aguda da síndrome, possuindo cumprimento intestinal funcional suficiente, são aconselhados a consumir dietas de mais fácil absorção e adaptadas em função da fase da doença².

Para pacientes que, após a ressecção intestinal, mantem jejunostomia terminal, pode haver benefícios com uma maior ingestão de gordura (40% da energia total). Por outro lado, isso pode resultar em um aumento da perda de alguns elementos (cálcio, magnésio, cobre e zinco), exigindo monitoramento rigoroso².

Pacientes com preservação do cólon, por sua vez, podem se beneficiar de dietas com altas quantidades de carboidrato (60%) e menos gordura (20%)²;

Pacientes com estoma de alto débito podem estar desnutridos, principalmente se o cumprimento do intestino funcionante remanescente for curto³. Assim, a maioria dos indivíduos com menos de 75 cm de jejuno remanescente necessitam nutrição parenteral de longo prazo².

Além disso, a maioria daqueles com intestino remanescente na faixa de 75 a 100 cm precisa receber solução endovenosa salina e, às vezes, com adição de magnésio³. Eles conseguem manter o estado nutricional, praticamente com um regime de oferta de nutrição oral/enteral, embora absorvam apenas cerca de 50% a 60% da ingestão de energia oral³, e, portanto, o suporte de nutrição parenteral, por vezes, se faz necessário.

Tratamento da diarreia

As alterações hormonais provocadas pela ressecção do intestino podem acelerar o trânsito intestinal, desencadeando quadros de diarreia. Nessas circunstâncias, o uso de medicamentos antidiarreicos pode ser importante. Um exemplo desse tipo de fármaco é a loperamida².

Doses mais altas podem ser necessárias diante de uma ressecção ileal terminal e ausência de circulação entero-hepática⁴. Seja como for, os ganhos obtidos com esses medicamentos devem sempre ser monitorados⁴.

Uso de medicamentos antissecretores

Nos pacientes com a SIC, a hipersecreção gástrica e intestinal interfere na digestão através de efeitos na mucosa intestinal e nas enzimas pancreáticas².

Com isso em mente, existem evidências que medicamentos como os inibidores da bomba de prótons e antagonistas dos receptores de histamina-2 reduzem eficazmente as secreções gástricas e melhoram a digestão e a absorção².

Nesse cenário, algumas diretrizes recentes recomendam o uso de medicamentos antissecretórios por pelo menos seis meses após a cirurgia. Isso pode se dar por administração oral ou intravenosa⁴.

Adicionalmente, a terapia a longo prazo pode ser necessária em alguns indivíduos. É importante ressaltar que, embora sejam possíveis reduções de 20% a 25% no peso úmido das fezes e na excreção de sódio, geralmente não são observados efeitos na absorção de energia⁵.

Aportes de fibras e glutamina

Embora seja considerada em alguns contextos, as evidências disponíveis não corroboram com a adição rotineira de fibra ou glutamina para melhorar a absorção intestinal de pacientes com a síndrome do intestino curto².

Sequestrantes de ácidos biliares e reposição de enzimas

Em pacientes com SIC e um cólon remanescente, os potenciais efeitos estimulantes dos ácidos biliares mal absorvidos no cólon têm levado ao uso de sequestrantes de ácidos biliares. Um dos mais empregados é a colestiramina².

No entanto, o uso desses sequestrantes pode piorar a esteatorreia em pacientes com a síndrome do intestino curto. Pode ainda haver perdas adicionais de vitaminas lipossolúveis⁶.

Porém, a terapia de reposição de ácidos biliares conjugados mostrou efeitos benéficos na absorção de gordura e no estado nutricional de pacientes com SIC, com ou sem cólon^7,8.

Uso de antibióticos e probióticos

Devido à ação de fermentação microbiana das fibras por bactérias, antibióticos devem ser geralmente evitados, sempre que possível².

O uso desse tipo de medicamento pode ser indicado diante da suspeita de supercrescimento bacteriano do intestino delgado, uma complicação relativamente frequente da SIC⁶.

Já em relação à adoção de probióticos, não há evidências que sustentem o uso de tal recurso em pacientes adultos².

Em suma, enquanto as alternativas de tratamento da síndrome do intestino curto que adotam uma abordagem mais convencional estão relativamente bem estabelecidas, novos estudos ainda precisam ser feitos para explorar abordagens inovadoras. Com isso, deve se reforçar a necessidade de uma adesão adequada às medidas de suporte nutricional, em cada fase da doença, e de maneira individualizada, observando sintomas e resposta dos manejos iniciados.

Aproveite e saiba mais sobre algumas das possíveis complicações da síndrome do intestino curto.

Referência:

1. Pironi L, Arends J, Baxter J, et al. ESPEN endorsed recommendations: definition and classification of intestinal failure in adults. Clin Nutr. 2015;34:171‐180. Disponível em: <https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(14)00234-9/fulltext> Acesso em 09 de agosto de 2024.
2. Wauters L, Joly F. Treatment of short bowel syndrome: Breaking the therapeutic ceiling?. Nutr Clin Pract. 2023;38. Disponível em: <https://aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ncp.10974>
3. Nightingale J. How to manage a high-output stoma. Frontline Gastroenterol. 2022;13(2):140-151. Disponível em: < https://fg.bmj.com/content/flgastro/13/2/140.full.pdf> Acesso em 09 de agosto de 2024.
4. Cuerda C, Pironi L, Arends J, et al. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in chronic intestinal failure. Clin Nutr. 2021;40:5196‐5220. Disponível em: <https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(21)00329-0/fulltext> Acesso em 09 de agosto de 2024.
5. Nightingale JMD, Walker ER, Farthing MJG, et al. Effect of omeprazole on intestinal output in the short bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 1991;5:405-12. Disponível em: < https://onlinelibrary.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0269-2813&date=1991&volume=5&issue=4&spage=405> Acesso em 2 de outubro de 2024.
6. Iyer K, DiBaise JK, Rubio‐Tapia A. AGA clinical practice update on management of short bowel syndrome: expert review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20:2185‐2194. Disponível