La nutrición parenteral intradiálisis (NPID) mejora el estado nutricional

La prevalencia de desnutrición en pacientes en hemodiálisis oscila entre un 20 y un 70% predominando la desnutrición calórica sobre la proteica. La presencia de desnutrición implica un aumento de la morbimortalidad global con un aumento de la tasa de infecciones, hospitalización y estancia media y un aumento de la mortalidad fundamentalmente de causa cardiovascular.1

La NPID es una medida de soporte nutricional parcial, únicamente de utilidad en conjunción con otros aportes orales o parenterales, claramente insuficientes para considerarla un soporte nutricional único.1

La Nutrición parenteral intradiálisis permite:

• Aumentar el peso seco corporal y estabilizar el IMC 2^,3
• Mejorar la albúmina sérica 3^,4^,5 y la prealbúmina (transtiretina),4 ambos parámetros predictores significativos de sobrevida en pacientes en HD 6^,7^,8
• Mejorar el balance proteico neto 10
• Aumentar la síntesis proteica en todo el organismo 10

Las Guías ESPEN sobre Nutrición Parenteral: falla renal en adultos,9 declaran que:
• La NPID mejora el estado nutricional en los pacientes con desnutrición (A).
• La NPID debe ser propuesta en pacientes ambulatorios si el asesoramiento nutricional y los suplementos orales (SO) no son exitosos (C).
• Ingesta objetivo Energía: 35 kcal/kg/día; Proteína: 1,2 – 1,4 g/kg/día.

Manejo de la NPID

• Suplementación cíclica de nutrientes durante cada sesión de diálisis (generalmente de 4 horas, 3 veces por semana).11
• Administración en el sector venoso de la tubuladura de hemodiálisis.

Los líquidos administrados con los nutrientes se eliminan durante la sesión de diálisis.11

Ejemplo de un caso práctico:

Paciente (75 años) en hemodiálisis (HD), 3 veces por semana

• Aumento de la debilidad, pérdida de apetito y nauseas recurrentes
• El asesoramiento nutricional y los suplementos orales (SO) no pudieron detener la pérdida de peso; peso actual: 60 kg
• La suplementación oral solo fue posible en forma limitada; ingesta actual: ~1650 kcal/día

Intervención nutricional para alcanzar la ingesta objetivo:
Días fuera de HD – 4 veces por semana: SUPLEMENTOS ORALES
Días en HD – 3 veces por semana: NUTRICIÓN PARENTERAL INTRADIÁLISIS