Recomendaciones para la implementación de la terapia nutricional en el paciente críticamente enfermo

La terapia nutricional en el paciente crítico es un componente esencial del tratamiento en unidades de cuidados intensivos (UCI). Su adecuada implementación puede influir directamente en la evolución clínica del paciente. Aquí te resumo los principales beneficios (1)

1. Preservación de la masa muscular

• • Reduce la pérdida de masa magra (catabolismo proteico), que es común en pacientes críticos debido al estado hipermetabólico.
  • Mejora la fuerza muscular y facilita el proceso de rehabilitación.

2. Modulación de la respuesta inflamatoria

• • Nutrientes específicos (como omega-3 y antioxidantes) pueden reducir la inflamación sistémica y el daño celular.

3. Mejor función inmunológica

• • Ayuda a mantener la integridad de la barrera intestinal, evitando la translocación bacteriana.
  • Disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales.

4. Mejoría en la cicatrización y recuperación

• • Una nutrición adecuada favorece la regeneración tisular y acelera la cicatrización de heridas quirúrgicas o traumáticas.

5. Reducción de complicaciones

• • Disminuye la duración de la ventilación mecánica, la incidencia de sepsis, y la aparición de úlceras por presión.
  • Mejora el control glucémico, importante en pacientes con estrés metabólico.

6. Menor estancia hospitalaria

• • Los pacientes bien nutridos suelen presentar una recuperación más rápida, lo que puede acortar la estancia en UCI y hospitalización general.

7. Impacto positivo en la mortalidad

• • La terapia nutricional individualizada, iniciada precozmente y ajustada según necesidades, se asocia con una reducción en la mortalidad en algunos grupos de pacientes críticos.

Estrategias de implementación.

Figura. Aportes y requerimientos del paciente crítico (adaptado de 2)

No olvidar

• La selección del nivel correcto de aporte calórico y proteico debe basarse en la gravedad de la enfermedad del paciente, la fase crítica de la enfermedad y la capacidad para utilizar la energía suministrada.
• El beneficio de la terapia nutricional temprana para mejorar los resultados clínicos en la UCI representa una curva en forma de campana basada en la gravedad de la enfermedad, y el mayor beneficio se observa en pacientes con enfermedad crítica moderadamente grave (pero no preterminal).

Referencias

1. Singer P, Blaser AR, Berger MM, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr M, Mayer K, Montejo-Gonzalez JC, Pichard C, Preiser JC, Szczeklik W, van Zanten ARH, Bischoff SC. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023 Sep;42(9):1671-1689. doi: 10.1016/j.clnu.2023.07.011. Epub 2023 Jul 15. PMID: 37517372.
2. Oshima T, Hatakeyama J. Nutritional therapy for the prevention of post-intensive care syndrome. J Intensive Care. 2024 Jul 29;12(1):29. doi: 10.1186/s40560-024-00734-2. PMID: 39075627; PMCID: PMC11285132.