Relación de caloría no proteicas/gramo de nitrógeno
Las proteínas musculares se encuentran en constante renovación, con síntesis y degradación continuas de nuevas proteínas. Los aminoácidos provenientes de la degradación proteica y los suministrados externamente forman la denominada “reserva de nitrógeno o aminoácidos”, una gran mezcla de todos los aminoácidos disponibles para la síntesis de nuevas proteínas, moléculas de nitrógeno no proteicas y la producción de energía (ver Figura 1) (1).
Como fuente de nitrógeno, los aminoácidos se utilizan en la síntesis de proteínas y en la reposición de las reservas proteicas agotadas secundariamente a la enfermedad. El contenido de nitrógeno varía según la concentración de los aminoácidos; sin embargo, generalmente se asume que las soluciones de aminoácidos contienen un 16 % de nitrógeno (6,25 g de proteína = 1 g de nitrógeno) (2).
La síntesis y degradación de proteínas requieren energía y, por lo tanto, son sensibles a una reducción o aumento en la ingesta energética. Existe una fuerte relación entre el requerimiento de proteínas y la ingesta energética. En consecuencia, la ingesta energética (proveniente principalmente de carbohidratos y lípidos) influye en las necesidades de aminoácidos y viceversa (1).
La cantidad de energía suministrada con carbohidratos y/o lípidos afecta el balance de nitrógeno, el uso de aminoácidos (para la síntesis de proteínas o la producción de energía) y la excreción urinaria de nitrógeno. Por lo tanto, al calcular el requerimiento de aminoácidos, es necesario considerar el balance energético del organismo (1).
Un aporte energético adecuado permitiría el uso de una cantidad suficiente de aminoácidos para la síntesis exclusiva de proteínas, reduciendo la excreción urinaria de nitrógeno y aumentando el balance de nitrógeno. Por el contrario, un aporte energético insuficiente obligará al organismo a utilizar parte de los aminoácidos para producir energía, con el consiguiente aumento de la excreción urinaria de nitrógeno y la reducción del balance de nitrógeno (1).
En resumen, existe una correlación inversa entre los requerimientos de aminoácidos y la ingesta de energía: a mayor cantidad de aminoácidos, se requiere menos energía, y viceversa. El concepto de la relación calorías no proteicas/nitrógeno (NPC/N) se basa en la regla de que el aporte energético es necesario para prevenir la oxidación de los aminoácidos (1) Ver figura 2 (3).
Figura 2. Relación de Calorías No Proteicas / gramo de nitrógeno (Tomado de 3)
¿Cómo calcular la relación de calorías no proteicas y nitrógeno?
- Se calculan las calorías no proteicas: este valor es el resultado de la energético aportada por los carbohidratos y lípidos
- Cálculo de los gramos de nitrógeno: el valor total de proteínas debe ser dividido entre 6.25 para llevarlo a gramos de nitrógeno.
- Relación calorías no proteica por gramos de nitrógeno. La relación se calcula dividiendo las calorías no proteicas entre los gramos de nitrógeno
La relación NPC/N oscila entre 125 y 225 kcal/g N en pacientes con NP sin estrés. Según las guías de la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN), la mejor relación NPC/N es de aproximadamente 70:1 a 100:1 para pacientes críticos, reduciéndose a 30:1 a 50:1 para pacientes obesos críticos (1).
Otros rangos sugeridos de acuerdo con el estrés de cada paciente son:
Tabla 1. Rangos de la Relación de Calorías No Proteicas / gramo de nitrógeno de acuerdo con el estrés (Tomado de 3)
Debido a la importancia de las proteínas en el organismo, a las numerosas funciones que cumplen tanto estructurales, funcionales y metabólicas, la síntesis y degradación proteica, así como la oxidación de los aminoácidos están estrechamente regulados para preservar la masa magra corporal, a través del recambio proteico (4).
Es de especial relevancia hacer un análisis individual de los requerimientos de los pacientes, tanto energéticos como proteicos, teniendo en cuenta tanto la patología aguda y el estado catabólico como las enfermedades de base. Se debe tener en cuenta que es necesaria la administración de cantidades adecuadas de calorías no proteicas para que los aminoácidos sean utilizados en la síntesis proteica, minimizando su oxidación como fuente de energía (4).
