Prevención de déficits calóricos

Los riesgos del déficit calórico

Sin nutrición adecuada, un paciente puede desarrollar un déficit calórico, lo que empeora su resultado general. Si el déficit calórico se mantiene a lo largo del tiempo, ello puede conducir a desnutrición severa y perjudicar la recuperación del paciente.

Para los pacientes de la UCI que acumulan déficits calóricos durante los primeros días de ingreso, es difícil compensarlos  posteriormente, lo que puede perjudicar su resultado.1‘2 Los estudios muestran que en los pacientes en estado crítico con déficit calórico acumulado de aproximadamente 5.000 – 9.000 kcal durante la primera semana en la UCI o >100 kcal/kg BW/d las complicaciones debido a las infecciones ocurren más frecuentemente.1‘3‘4 Además, los déficits nutricionales están asociados con el aumento del uso de antibióticos, ventilación mecánica, estancia en la UCI y mortalidad.5‘6‘7

Por ejemplo, se observó un aumento de la mortalidad en la UCI en pacientes con ventilación mecánica y balance negativo medio de energía acumulada de aproximadamente 3.550 (± 4,591) kcal.8

Por lo tanto, para alcanzar el soporte nutricional adecuad, el manejo de la nutrición debe iniciarse lo más temprano posible.

Segundo el Prof. Dr. Pierre Singer, presidente de ESPEN y director del departamento general de cuidados intensivos, del Rabin Medical Center, en Tel Aviv (Israel), muchos estudios observacionales han demostrado que los déficits calóricos más grandes conducen a más complicaciones.9 Sin embargo, él señala que proveer mucha energía también puede resultar en complicaciones. Por lo tanto, se necesita ajustar individualmente el soporte energético tan bien como sea posible.

Estimación de las necesidades energéticas

Hoy en día, la calorimetría es el método preferible para estimar las necesidades energéticas de un paciente.10 Sin embargo, este método no siempre es factible. Una alternativa es una estimación de las necesidades basada en la meta calórica del paciente utilizando la siguiente fórmula:10‘11

• < 20-25 kcal por kilogramo (kg) de peso corporal por día en la fase temprana aguda de la enfermedad crítica
• 25-30 kcal/kg de peso corporal por día en la fase de recuperación / pacientes estables

Las necesidades energéticas individuales de un paciente también pueden ser evaluadas por la medición directa del gasto energético en reposo (GER) o por utilizarse una ecuación que calcula el GER, como la ecuación de Harris-Benedict:

A continuación, los factores de actividad o trauma deben ser considerados para calcular las necesidades más altas de energía debido a la actividad física e al estrés metabólico relacionado a la enfermedad subyacente:12

Por qué el gasto de energía aumenta en pacientes en estado crítico

El GER es la cantidad de energía que una persona necesita en condiciones fisiológicas normales durante las fases de reposo, como para la respiración y la función cardíaca. En situaciones que someten el cuerpo al estrés fisiológico, como en casos de cirugía o enfermedad grave, las necesidades energéticas cambian.13

Durante un período de inanición simple, el cuerpo conserva sus reservas de energía reduciendo el gasto energético. Esto mantiene los procesos fisiológicos funcionando normalmente hasta que el aporte nutricional se  restablezca. Sin embargo, durante el proceso de estrés, el cuerpo reacciona de manera diferente. La respuesta del cuerpo al estrés implica distintos cambios en los niveles hormonales, lo que aumenta el GER y, consecuentemente, las necesidades energéticas durante la enfermedad crítica. Los pacientes en estado catabólico rápidamente rompen todas las reservas de nutrientes del cuerpo para asegurar el aporte inmediato de nutrientes, como la glucosa, para elevar la temperatura corporal e inducir la fiebre para combatir la infección.13

Las reservas de proteínas se rompen para convertirse en proteínas esenciales. Para evitar que la proteína sea mal utilizada por el cuerpo, tanto la glucosa como la proteína deben ser suministradas paralelamente al paciente. El catabolismo proteico y la ausencia de la síntesis proteica son dos razones por qué la pérdida muscular ocurre en los pacientes en estado crítico.14

Debido a esos procesos, es importante que los pacientes en estado crítico sean alimentados adecuadamente y que los déficits calóricos sean evitados a través del suministro suficiente de calorías.