LA NUTRICIÓN PARENTERAL INTRADIÁLISIS (NPID) MEJORA EL ESTADO NUTRICIONAL
La prevalencia de desnutrición en pacientes en hemodiálisis oscila entre un 20 y un 70% predominando la desnutrición calórica sobre la proteica. La presencia de desnutrición implica un aumento de la morbimortalidad global con un aumento de la tasa de infecciones, hospitalización y estancia media y un aumento de la mortalidad fundamentalmente de causa cardiovascular.1
La NPID es una medida de soporte nutricional parcial, únicamente de utilidad en conjunción con otros aportes orales o parenterales, claramente insuficientes para considerarla un soporte nutricional único.1
La Nutrición parenteral intradiálisis permite:
- Aumentar el peso seco corporal y estabilizar el IMC 2,3
- Mejorar la albúmina sérica 3,4,5 y la prealbúmina (transtiretina),4 ambos parámetros predictores significativos de sobrevida en pacientes en HD 6,7,8
- Mejorar el balance proteico neto 10
- Aumentar la síntesis proteica en todo el organismo 10
Las Guías ESPEN sobre Nutrición Parenteral: falla renal en adultos,9 declaran que:
• La NPID mejora el estado nutricional en los pacientes con desnutrición (A).
• La NPID debe ser propuesta en pacientes ambulatorios si el asesoramiento nutricional y los suplementos orales (SO) no son exitosos (C).
• Ingesta objetivo Energía: 35 kcal/kg/día; Proteína: 1,2 – 1,4 g/kg/día.
Manejo de la NPID
- Suplementación cíclica de nutrientes durante cada sesión de diálisis (generalmente de 4 horas, 3 veces por semana).11
- Administración en el sector venoso de la tubuladura de hemodiálisis.
Los líquidos administrados con los nutrientes se eliminan durante la sesión de diálisis.11
Ejemplo de un caso práctico:
Paciente (75 años) en hemodiálisis (HD), 3 veces por semana
- Aumento de la debilidad, pérdida de apetito y nauseas recurrentes
- El asesoramiento nutricional y los suplementos orales (SO) no pudieron detener la pérdida de peso; peso actual: 60 kg
- La suplementación oral solo fue posible en forma limitada; ingesta actual: ~1650 kcal/día
Intervención nutricional para alcanzar la ingesta objetivo:
Días fuera de HD – 4 veces por semana: SUPLEMENTOS ORALES
Días en HD – 3 veces por semana: NUTRICIÓN PARENTERAL INTRADIÁLISIS
Referencias:
1. García de Lorenzo et al. Nutr Hosp. 2010;25(3):375-377
2. Joannidis M et al. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 789-795
3. Czekalski S et al. J Ren Nutr 2004; 14: 82-88
4. Cano NJM et al.J Am Soc Nephrol 2007; 18: 2583-2591
5. Cano NJM et al. Br J Nutr 2006; 95: 152-159
6. Ikizler TA et al. Am J Physiol Endocrinol Metab2002;282:E107–E116
7. Araujo IC et al. J Ren Nutr. 2006; 16:27–35
8. Desai AA et al. Hemodial Int 2009;13:347–359
9. Cano NJM et al.Clin Nutr 2009; 28: 401–414
10. Pupim LB et al. J Clin Invest 2002; 10: 483-492
11. Sabatino A et al. J Nephrol 2014; 27:377-383
