Administración de la Nutrición Parenteral

En la planeación de la nutrición parenteral (NP), la vía apropiada de acceso es crucialmente importante. Las soluciones de la NP son administradas a través de un catéter venoso central o a través de una cánula venosa periférica.1

La distribución de la NP podría ser clasificada de acuerdo a diferentes aspectos, tales como el sitio de inserción, el método de inserción o la duración del tratamiento.2

La elección de la apropiada vía de administración, es decir, periférica o venosa central, debe basarse en los siguientes criterios:1‘3‘4

• Condición del paciente (tipo de enfermedad, estado actual de la salud, etc)
• Accesibilidad del Sistema venoso
• Composición de la solución infundida y la cantidad de energía que será administrada
• Osmolaridad de los productos de la NP
• Duración planeada de la NP (a corto plazo o largo plazo)

Vía de Acceso Venoso Central de la NP

De acuerdo a las recomendaciones de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN), el acceso venoso central es indicado en la mayoría de los pacientes con las siguientes condiciones:1‘3‘4

Necesidad del soporte nutricional a largo plazo por más de un mes

• Venas periféricas pobres
• Necesidad de soluciones hiperosmolares (osmolaridad mayor que 850 mosmol/l)
• Concentración de glucosa mayor que 2.5%2
• Altos requerimientos de nutrientes
• Grave restricción de líquidos
• Administración de la solución con pH menor que 5 o mayor que 9
• Necesidad de tratamiento intravenoso de lumen múltiple

En el caso de la NP venoso central, el tipo de catéter también necesita ser considerado. Los diferentes tipos de catéter se usan en respuesta a las condiciones específicas del paciente.2‘3‘4

Los catéteres centrales usualmente se insertan dentro de una vena central, con la punta del catéter que está ubicado en el tercio inferior de la vena cava superior, la vena femoral o en el atrio derecho superior.4

Vía de Acceso Venoso Periférico de la NP

La decisión para administrar a través del acceso venoso central o periférico depende si la solución es hipertónica, isotónica o hipotónica. La osmolaridad de la solución parenteral, la cual se refiere al número de partículas osmóticamente activas en un litro de solución, es un factor crucial para determinar la viabilidad de la NP periférica (PPN). Cuando una solución de la NP con una alta osmolaridad es introducida dentro de una vena pequeña con un bajo flujo sanguíneo, la mezcla se vuelve hipertónica y líquida desde los movimientos del tejido circundante dentro de la vena debido a la osmosis.

Las emulsiones de lípidos son isotónicas con la sangre y ejercen un efecto relajante en las venas. Por esta razón, las mezclas de la NP que contienen emulsiones de lípidos son menos hipertónicas que las emulsiones a base solo de glucosa como una fuente de energía y, por consiguiente, más ideales para la PPN.3

Prevención de la tromboflebitis de la vena periférica de acuerdo a la ESPEN puede alcanzarse a través de:4

• Técnicas asépticas durante la ubicación y cuidado del catéter
• Elección del medidor más pequeño posible
• Uso de catéteres de silicona y poliuretano
• Uso de las soluciones a base de lípidos
• Osmolaridad apropiada de la solución
• Administración de las soluciones con pH entre 5 y 9
• Fijación adecuada (dispositivos de fijación sin sutura o membranas de adhesivos transparentes)