O papel anti-inflamatório das emulsões lipídicas com ômega-3 em pacientes críticos

Há algum tempo a utilização de ácidos graxos na forma de ômega-3 em pacientes críticos recebendo nutrição parenteral vem sendo objeto de investigação científica e ampla utilização na prática clínica devido ao seu potencial anti-inflamatório¹.

Em tal cenário, um grupo de especialistas se reuniu no Lipids in Parenteral Nutrition Summit para discutir e debater o papel das emulsões lipídicas nessa forma de suporte nutricional, principalmente em pacientes em estado crítico ou submetidos à cirurgia².

Os resultados desse encontro foram publicados posteriormente, em agosto de 2024, no periódico Critical Care².

O papel do ômega-3 em pacientes críticos

Quadros de inflamação excessiva e descontrolada são características marcantes de doenças críticas. Logo, a capacidade do paciente de responder e resolver a inflamação, retornando à homeostase, tem implicações importantes nos desfechos alcançados³.

Sabe-se que a resolução da inflamação depende da resposta coordenada dos chamados mediadores especializados pró-resolvinas (SPMs)⁴. O ômega-3 (especialmente através dos ácidos eicosapentaenóico e docosahexaenóico) é precursor desses mediadores necessários para conter o estado inflamatório².

Assim, o ômega-3 apresenta vantagens em relação aos medicamentos anti-inflamatórios. Ele é uma alternativa capaz de modular a resposta inflamatória e reparar tecidos sem comprometer as defesas do organismo ^4,5.

Adicionalmente, o ômega-3 pode ajudar a diminuir a perda muscular, embora esse benefício pareça depender também do aporte de proteínas e da idade do paciente⁶.

Diante de tudo isso, emulsões contendo óleo de peixe demonstraram conseguir reduzir a duração dos cuidados em UTI e a taxa de infecção, com tendência de menor tempo de internação hospitalar⁷.

Outro estudo sobre o tema já havia demonstrado resultados similares, com menos infecções, casos de sepse e redução do período de internação, inclusive na UTI⁸.

Leia também: O uso do ômega-3 e redução de complicações pós-cirurgia de câncer gástrico

As recomendações principais para o uso do ômega-3

Baseado nesses benefícios, os especialistas participantes do Lipids in Parenteral Nutrition Summit elaboraram recomendações sobre o uso do ômega-3²:

• Em pacientes adultos críticos (clínicos ou cirúrgicos) que necessitam de nutrição parenteral, as emulsões lipídicas são parte essencial da fórmula;
• Recomenda-se considerar o uso de emulsões lipídicas contendo óleo de peixe na primeira semana de internação em UTI;
• Estudos clínicos, revisões sistemáticas e meta-análises indicam vantagens das emulsões com óleo de peixe sobre aquelas sem (considerando a relação risco-benefício e custo-efetividade);
• A dose total de lipídios indicada, geralmente, é de até 1,5 g/kg/dia (incluindo fontes não nutricionais);
• A dosagem de 0,1–0,2 g de óleo de peixe/kg/dia para pacientes críticos adultos (clínicos e cirúrgicos) é recomendada;
• Emulsões lipídicas mistas contendo óleo de soja, azeite, TCMs e/ou óleo de peixe (mesmo as 100% óleo de peixe) não demonstraram causar deficiências de ácidos graxos;
• Todos os pacientes devem ter os níveis de triglicérides séricos verificados antes da administração da nutrição parenteral;
• Níveis de triglicérides que ultrapassem 400 mg/dL (4,5 mmol/L) devem ter causas secundárias investigadas;
• A nutrição parenteral suplementar, que combina alimentação oral/enteral com parenteral, pode ser útil para melhorar o estado nutricional de pacientes críticos, cirúrgicos e oncológicos;
• A administração de nutrição parenteral periférica é viável por curto período quando não há acesso central disponível.

Por fim, os especialistas ressaltam que as sociedades de nutrição devem emitir diretrizes claras, levando em conta critérios metodológicos utilizados na elaboração dos documentos. Esses fatores impactam nos resultados e conclusões dos estudos².

A tomada de decisão na prática clínica

Os autores da publicação também defendem uma abordagem equilibrada para guiar os profissionais na escolha de intervenções nutricionais nesse perfil de paciente, mediante a análise das evidências clínicas e pré-clínicas disponíveis².

Nesse contexto, os participantes do encontro sustentam  as recomendações que as emulsões lipídicas contendo óleo de peixe podem ser vantajosas sem apresentar sinais de risco evidente². Ainda assim, é preciso levar em conta as limitações dos estudos disponíveis.

Ao mesmo tempo, a publicação sugere direcionar esforços para o desenvolvimento de uma compreensão mais detalhada das necessidades individuais dos pacientes críticos e sua heterogeneidade metabólica e o quanto essas variáveis impactam na resposta às intervenções nutricionais².

Portanto, traduzir as abordagens teóricas promissoras do uso de emulsões lipídicas suplementadas com ômega-3 para a prática clínica requer estudos sempre atualizados e bem desenhados que elejam indicadores de processos anti-inflamatórios e do comprometimento de proteínas musculares para comparação de desfechos nos pacientes críticos².

Continue navegando no Unidos Pela Nutrição Clínica para saber mais sobre as diferenças na composição das emulsões lipídicas utilizadas na nutrição parenteral.

Referências:

1. Calder PC, Waitzberg DL, Klek S, Martindale RG. Lipids in parenteral nutrition: biological aspects. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44. Disponível em: <https://aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpen.1756> Acesso em 10 de dezembro de 2024.
2. Stoppe C, Martindale RG, Klek S, Calder PC, Wischmeyer PE, Patel JJ. The role of lipid emulsions containing omega-3 fatty acids for medical and surgical critical care patients. Crit Care. 2024;28(1):271. Disponível em: <https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05053-4> Acesso em 10 de dezembro de 2024.
3. Dresen E, Pimiento JM, Patel JJ, Heyland DK, Rice TW, Stoppe C. Overview of oxidative stress and the role of micronutrients in critical illness. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2023;47 Disponível em: <https://aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpen.2421> Acesso em 10 de dezembro de 2024.
4. Serhan CN, Levy BD. Resolvins in inflammation: emergence of the pro-resolving superfamily of mediators. J Clin Investig. 2018;128(7):2657–69. Disponível em: <https://www.jci.org/articles/view/97943> Acesso em 10 de dezembro de 2024.
5. Serhan CN, Bäck M, Chiurchiù V, Hersberger M, Mittendorfer B, Calder PC, et al. Expert consensus report on lipid mediators: role in resolution of inflammation and muscle preservation. FASEB J. 2024;38(10). Disponivel em: <https://faseb.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1096/fj.202400619R> Acesso em 10 de dezembro de 2024.
6. Blaauw R, Calder PC, Martindale RG, Berger MM. Combining proteins with n-3 PUFAs (EPA + DHA) and their inflammation pro-resolution mediators for preservation of skeletal muscle mass. Crit Care. 2024;28(1):38. Disponível em: <https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04803-8> Acesso em 10 de dezembro de 2024.
7. Notz Q, Lee ZY, Menger J, Elke G, Hill A, Kranke P, et al. Omega-6 sparing effects of parenteral lipid emulsions: an updated systematic review and meta-analysis on clinical outcomes in critically ill patients. Crit Care. 2022;26(1):23. Disponível em: <https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-03896-3> Acesso em 10 de dezembro de 2024.
8. Pradelli L, Klek S, Mayer K, Omar Alsaleh AJ, Rosenthal MD, Heller AR, et al. Omega-3 fatty acid-containing parenteral nutrition in ICU patients: systematic review with meta-analysis and cost-effectiveness analysis. Crit Care. 2020;24(1):634. Disponível em: <https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03356-w> Acesso em 10 dezembro de 2024.