Importancia de los aminoácidos en pediatría

Los aminoácidos en nutrición pediátrica son fundamentales para el desarrollo y funcionamiento celular. Las proteínas, compuestas por aminoácidos, son los principales componentes estructurales y funcionales de todas las células del cuerpo. Desde una perspectiva nutricional, un aspecto importante de una proteína es su composición de aminoácidos.

Algunos aminoácidos se clasifican como esenciales (indispensables). Estos son aminoácidos que los humanos no pueden sintetizar y, por lo tanto, deben proporcionarse en la dieta o solución parenteral. Los aminoácidos no esenciales se pueden sintetizar a partir de otros aminoácidos o de otros precursores. Algunos aminoácidos se clasifican como semi-esenciales. Estos aminoácidos pueden sintetizarse a partir de otros aminoácidos, pero su síntesis es limitada bajo ciertas circunstancias. (1)

Aminoácidos en el paciente pediátrico

• Las soluciones de aminoácidos (a.a) se han diseñado similar a la composición de a.a en leche materna o sangre de cordón, a la composición de a.a en plasma de lactantes alimentados con leche materna, o para compensar desequilibrios de a.a en plasma cuando se usa una fórmula de adultos
• Se caracterizan por tener mayor proporción de a.a esenciales, ramificados y contienen a.a esenciales en el neonato, sobre todo en el prematuro, como la cisteína, tirosina y taurina (2).

• La utilización del suministro de a.a depende de una ingesta de energía suficiente, y a menudo se recomienda un suministro de energía de 30 – 40 kcal por 1 g de a.a
• Se recomienda el uso de fórmulas para lactantes durante toda la infancia porque tanto el aminograma como la proporción de a.a esenciales parece ser más beneficiosa
• Existen una serie de preparados para adultos, con a.a esenciales para casos de insuficiencia renal, o con menor concentración de a.a aromáticos para la insuficencia hepática avanzada. No está claro el uso de las mismas en pediatría, sobre todo por debajo del año de edad (2).

Guías ESPGHAN / ESPEN / ESPR / CSPEN 2018

(Sociedad Europea de Gastroeneterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición; Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo; Sociedad Europea de Investigación Pediátrica y Sociedad China de Nutrición Enteral y Parenteral) recomiendan:

En el año 2023, se publican las recomendaciones de la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) para la Nutrición Parenteral en Recién Nacidos Prematuros; específicamente recomiendan para el aporte de aminoácidos (3):

Pregunta 2: En los bebés prematuros, en comparación con dosis más bajas de administración parenteral AA, ¿las dosis más altas de AA parenteral mejoran los resultados del crecimiento?

Recomendación: No recomendamos una dosis inicial de >3 g/kg/día, dado que un solo ensayo encontró una mayor tasa de sepsis en los bebés a los que se les prescribió una dosis inicial de AA de 3,5 g/kg/día.

Al considerar la dosis máxima objetivo, recomendamos administrar AA parenteral a un mínimo de 3 g/kg/día y no exceder los 3,5 g/kg/día. Esta guía considera los resultados de crecimiento, así como los resultados del desarrollo neurológico asociados con la dosis de AA. Además, la evidencia actual sigue siendo limitada en

distinguir cualquier beneficio comparando una dosis máxima de AA de 3,5 frente a 4 g/kg/día.

Calidad de la evidencia: Baja

Fuerza de recomendación: Fuerte (3)

Requerimientos específicos de aminoácidos durante la Terapia Parenteral.

• Se debe administrar cisteína biodisponible (50 – 75 mg/kg/día) a los recién nacidos prematuros. Cantidades más altas no mejoran los resultados (GR: B recomendación condicional)
• El límite inferior de la ingesta de tirosina debe ser de al menos 18 mg/kg/día en recién nacidos prematuros. (GR: B, recomendación condicional)
• La ingesta de tirosina aconsejable en los recién nacidos a término es de 94 mg/kg/día. (GR: B, recomendación condicional)
• La glutamina no debe complementarse adicionalmente en bebés y niños hasta la edad de dos años. (GR: A, recomendación fuerte)
• La taurina debe ser parte de las soluciones de aminoácidos para bebés y niños, aunque no se puede hacer una recomendación firme sobre los límites inferiores o superiores recomendables. (GR: B, recomendación condicional)
• La suplementación con arginina puede usarse para la prevención de enterocolitis necrotizante en neonatos prematuros (GR: B, recomendación condicional)
• Otros aminoácidos: no se discuten otros aminoácidos, ya que no hay datos suficientes disponibles para recomendar cualquier rango de ingesta (1).