Administración Periférica versus la Administración Central

Cuando el plan de cuidado de nutrición clínica indica la nutrición parenteral (NP), es importante determinar la vía de acceso apropiada.1‘2

La distribución de la NP podría ser clasificada de acuerdo a:3

• El sitio de inserción (venoso central o periférico)
• Método de la inserción (punción a través de una incisión pequeña en la piel o quirúrgica)
• Duración del tratamiento (a corto plazo, largo plazo o permanente)
• Distancia entre el sitio de ingreso intravenoso y la salida de la piel (tunelizado o no tunelizado)
• Número y diámetro del lumen de catéter
• Naturaleza del fin venoso extra (puerto externo o dispositivo implantado totalmente)

Elección de la Vía de Acceso Apropiada

Las soluciones de la NP son administradas a través de un catéter venoso central o cánulas venosos periféricos.4 Al elegir la apropiada vía de acceso para la distribución de la NP, existen varios criterios que debería tenerse en cuenta. Los ejemplos para estos criterios son la condición del paciente, la accesibilidad del Sistema venoso o la osmolaridad de los productos de la NP.1‘4‘5

Administración Venosa Central de la PN

Las indicaciones para, en la mayoría de los pacientes, el acceso venoso central no quirúrgico pueden ser necesarios para el soporte nutricional a largo plazo por más de un mes, pacientes con venas periféricas pobres o necesitan soluciones hiperosmolares (osmolaridad mayor que 850 mosmol/l).3‘5

En el caso de la NP venoso central, se usan diferentes tipos de catéter:1‘3‘5

• Catéter Broviac-Hickman®
• Catéter Groshong
• Sistema del puerto (quirúrgico)
• Catéteres centrales insertados periféricamente (PICC)

Se recomienda que la ubicación apropiada de los catéteres centrales sean monitoreados a través de:4‘5‘6

• Soporte de ultrasonido
• Soporte de rayos x del pecho

Administración Venosa Periférica de la NP

La nutrición parenteral periférica (PPN, por sus siglas en inglés) ofrece un método no quirúrgico, fácil de usar y, si se manipula adecuadamente, seguro para la alimentación de pacientes que necesitan la NP o una duración limitada hasta aproximadamente 10 días.3 La PPN también se indica en pacientes con un estado de estado de la desnutrición moderado relacionada con enfermedades, con la falta del acceso venoso central, y cuando una NP venosa central no es justificada debido a la relación negativa de riesgo – beneficio (sepsis de catéter o bacteraemia) o no es posible debido a quemaduras o infección a la piel, etc.1‘3‘7

La PPN también ofrece varios beneficios en comparación a la PN distribuida a través de los catéteres de la vena central, los cuales incluyen:7

• Más simple y más rápido
• No necesita de la inserción venosa central
• No se requiere rayos-x del pecho
• No hay riesgo de sepsis relacionada con el catéter
• Bajo riesgo de complicaciones