A nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP), desenvolvida na d\u00e9cada de 1960, \u00e9 uma terapia intravenosa essencial para pacientes que n\u00e3o conseguem absorver adequadamente os nutrientes pelo trato gastrointestinal, fornecendo nutri\u00e7\u00e3o de forma completa (1, 2).<\/p>\n
As f\u00f3rmulas de NP s\u00e3o solu\u00e7\u00f5es extremamente complexas, combinando amino\u00e1cidos, dextrose, emuls\u00e3o lip\u00eddica, eletr\u00f3litos, oligoelementos, vitaminas e, ocasionalmente, medicamentos. Por esse motivo, cada f\u00f3rmula deve ser cuidadosamente balanceada de acordo com a condi\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica do paciente, considerando o estado da doen\u00e7a, o metabolismo, a composi\u00e7\u00e3o corporal e as medica\u00e7\u00f5es em uso (3).<\/p>\n
A seguir, entenda quais as recomenda\u00e7\u00f5es atuais relacionadas aos macronutrientes na nutri\u00e7\u00e3o parenteral em adultos, visando apoiar uma prescri\u00e7\u00e3o segura, individualizada e baseada em evid\u00eancias.<\/p>\n
Na nutri\u00e7\u00e3o parenteral existe um conceito chamado de \u201cpoder de tr\u00eas<\/strong>\u201d. Ele se refere aos efeitos ben\u00e9ficos de criar uma dieta que combine todos os macronutrientes: prote\u00ednas, carboidratos e lip\u00eddios<\/strong>. Essa associa\u00e7\u00e3o tem o potencial de gerar melhores resultados no estado cl\u00ednico dos pacientes que recebem a nutri\u00e7\u00e3o endovenosa (4).<\/p>\n As principais vantagens da combina\u00e7\u00e3o dos tr\u00eas macronutrientes na nutri\u00e7\u00e3o parenteral incluem:<\/p>\n Embora todos os macronutrientes sejam fundamentais, a prote\u00edna pode requerer uma aten\u00e7\u00e3o especial. Isso porque o adoecimento e a interna\u00e7\u00e3o hospitalar s\u00e3o riscos importantes para a desnutri\u00e7\u00e3o, que pode provocar perda de massa muscular, agravando o estado geral de sa\u00fade do paciente (11).<\/p>\n Entretanto, a reposi\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas n\u00e3o costuma ser feita de forma isolada.\u00a0 Geralmente, os carboidratos s\u00e3o as principais fontes de energia, e equivalem de 50% a 60% do valor energ\u00e9tico total da dieta segundo as Recomenda\u00e7\u00f5es Nutricionais para Adultos em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral. J\u00e1 os lip\u00eddios respondem por 20% a 35%, e as prote\u00ednas equivalem a uma fatia entre 10% e 15% (12).<\/p>\n Essas propor\u00e7\u00f5es podem ser modificadas de acordo com o quadro de cada paciente<\/strong>. Al\u00e9m disso, um tratamento com nutri\u00e7\u00e3o parenteral completo deve incluir a adi\u00e7\u00e3o de micronutrientes (12).<\/p>\n Adiante, conhe\u00e7a o papel de cada macronutriente na nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n As prote\u00ednas s\u00e3o formadas por longas cadeias de amino\u00e1cidos. Na alimenta\u00e7\u00e3o parenteral, elas s\u00e3o fornecidas sob a forma de amino\u00e1cidos livres ou dipept\u00eddeos<\/strong>. A solu\u00e7\u00e3o de amino\u00e1cidos \u00e9 um componente indispens\u00e1vel na NP, pois sua aus\u00eancia afeta diretamente a homeostase do balan\u00e7o nitrogenado do paciente (3).<\/p>\n Um fornecimento adequado de prote\u00edna \u00e9 essencial para manter a integridade e a fun\u00e7\u00e3o celular. Algumas das fun\u00e7\u00f5es que esse macronutriente exerce no organismo s\u00e3o:<\/p>\n Em um adulto com metabolismo normal, a necessidade proteica esperada \u00e9 de 0,8 g\/kg\/dia<\/strong> para manter fun\u00e7\u00f5es corporais saud\u00e1veis. Em situa\u00e7\u00f5es de estresse catab\u00f3lico, essa necessidade pode aumentar, variando de 1,2 a 1,5 g\/kg\/dia<\/strong> ou at\u00e9 2,0 a 2,5 g\/kg\/dia<\/strong> em casos excepcionais, como em pacientes com obesidade ou queimaduras graves (3).<\/p>\n Alguns amino\u00e1cidos s\u00e3o especialmente importantes quando h\u00e1 presen\u00e7a de determinadas situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas:<\/p>\n Em muitas doen\u00e7as agudas e cr\u00f4nicas associadas ao estresse catab\u00f3lico, a degrada\u00e7\u00e3o de prote\u00edna corporal \u00e9 acelerada para fornecer amino\u00e1cidos e para cobrir as necessidades de gliconeog\u00eanese, s\u00edntese de prote\u00ednas de fase aguda, cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e fornecimento de glutamina (13).<\/p>\n Embora solu\u00e7\u00f5es padr\u00e3o de amino\u00e1cidos (10% a 20%) sejam amplamente utilizadas, elas podem ser inadequadas em pacientes com dist\u00farbios metab\u00f3licos espec\u00edficos, doen\u00e7as hep\u00e1ticas ou renais graves, sendo necess\u00e1ria a personaliza\u00e7\u00e3o da f\u00f3rmula (3).<\/p>\n No corpo humano, a glicose<\/strong> \u00e9 a principal fonte de energia em circula\u00e7\u00e3o, assim como um componente chave da NP. Na realidade, a glicose representa a principal fonte de carboidratos nesse tipo de dieta, pois outras op\u00e7\u00f5es como frutose, sorbitol e xilitol <\/strong>podem produzir efeitos colaterais negativos (3).<\/p>\n A glicose \u00e9 administrada por via intravenosa, geralmente como glicose monoidratada (3,4 kcal\/g) ou anidra (3,85 kcal\/g), sendo a fonte mais comum de carboidrato na NP. As solu\u00e7\u00f5es comerciais variam de 5% a 70%, e sua escolha depende do volume necess\u00e1rio, do estado hemodin\u00e2mico do paciente e da via de administra\u00e7\u00e3o \u2013 perif\u00e9rica ou central (3).<\/p>\n Em geral, 60% da energia n\u00e3o proteica<\/strong> deve vir dos carboidratos, com uma taxa de infus\u00e3o preferencial entre 3,0 a 3,5 g\/kg\/dia<\/strong> (2,1\u20132,4 mg\/kg\/min), respeitando limite superior de 4 g\/kg\/dia<\/strong> (2,8 mg\/kg\/min) (3).<\/p>\n Veja a import\u00e2ncia da fun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica da glicose:<\/p>\n As reservas hep\u00e1ticas de glicog\u00eanio s\u00e3o suficientes para atender \u00e0s necessidades de glicose por at\u00e9 24 horas de jejum, e as reservas estocadas no m\u00fasculo s\u00e3o utilizadas localmente para fornecimento de energia na contra\u00e7\u00e3o muscular.<\/p>\n Ap\u00f3s o esgotamento, a glicose \u00e9 sintetizada endogenamente, principalmente, a partir de amino\u00e1cidos atrav\u00e9s da gliconeog\u00eanese hep\u00e1tica. Por\u00e9m, a capacidade m\u00e1xima de produ\u00e7\u00e3o de glicose hep\u00e1tica, que normalmente \u00e9 de 3,6 a 4,3 g\/kg de peso corporal\/dia em adultos saud\u00e1veis, pode ser aumentada durante doen\u00e7as agudas.<\/p>\n Portanto, o fornecimento adequado de glicose \u00e9 fundamental para evitar o desperd\u00edcio de amino\u00e1cidos como substrato para a gliconeog\u00eanese e, assim, preservar a prote\u00edna corporal e a massa muscular (13).<\/p>\n Assim como a escassez \u00e9 prejudicial, o excesso de glicose \u00e9 perigoso, uma vez que a capacidade m\u00e1xima de oxida\u00e7\u00e3o desse nutriente no organismo \u00e9 limitada.<\/p>\n O excesso de glicose \u00e9 convertido em \u00e1cidos graxos e armazenado no tecido adiposo ou no f\u00edgado. Al\u00e9m disso, sua oxida\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada a uma produ\u00e7\u00e3o elevada de g\u00e1s carb\u00f4nico, o que pode levar a estresse respirat\u00f3rio \u2013 especialmente prejudicial em pacientes com disfun\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias obstrutivas ou restritivas (14, 15).<\/p>\n Durante doen\u00e7as cr\u00edticas e traumas, \u00e9 comum ocorrer hiperglicemia induzida por estresse. Isso acontece porque horm\u00f4nios, citocinas e sinais neurol\u00f3gicos aumentam a produ\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica de glicose e provocam resist\u00eancia perif\u00e9rica \u00e0 insulina, tornando o controle glic\u00eamico mais dif\u00edcil (16).<\/p>\n Dessa forma, recomenda-se iniciar a NP com baixas doses de glicose (1\u20132 g\/kg\/dia) <\/strong>em pacientes hipercatab\u00f3licos, com sepse, diabetes, uso de corticosteroides ou em idosos, sempre com rigoroso monitoramento da glicemia capilar e ajuste da insulina conforme necess\u00e1rio (3).<\/p>\n Se a glicemia persistir acima de 200 mg\/dL e forem necess\u00e1rias altas doses de insulina (>6 UI\/h), pode ser necess\u00e1rio reduzir a dose de glicose. (3).<\/p>\n Com uma densidade energ\u00e9tica de aproximadamente 9 kcal\/g, os lip\u00eddios s\u00e3o importantes substratos energ\u00e9ticos e a principal forma de armazenamento de energia no corpo humano.<\/p>\n Na nutri\u00e7\u00e3o parenteral, s\u00e3o fornecidos em emuls\u00f5es com osmolaridade e pH pr\u00f3ximos ao fisiol\u00f3gico, contribuindo para o controle glic\u00eamico e preven\u00e7\u00e3o da esteatose hep\u00e1tica. Al\u00e9m disso, suprem a necessidade de \u00e1cidos graxos essenciais e t\u00eam efeito modulador da resposta inflamat\u00f3ria (15-22).<\/p>\n Tradicionalmente, o \u00f3leo de soja<\/strong> \u00e9 utilizado como fonte lip\u00eddica, mas hoje h\u00e1 op\u00e7\u00f5es mais balanceadas, com \u00f3leo de oliva, triglicer\u00eddeos de cadeia m\u00e9dia e \u00f3leo de peixe<\/strong> (4). Os triglicer\u00eddeos s\u00e3o os principais componentes dessas emuls\u00f5es e suas propriedades variam conforme o tipo de \u00e1cido graxo \u2014 saturados, monoinsaturados ou poli-insaturados \u2014 influenciando aspectos como fluidez de membrana e atividade inflamat\u00f3ria (3).<\/p>\n Entre os benef\u00edcios cl\u00ednicos dos lip\u00eddios, destacam-se:<\/p>\n A infus\u00e3o lip\u00eddica \u00e9 recomendada em PN prolongada (\u226514 dias em adultos). \u00c9 fundamental monitorar os n\u00edveis s\u00e9ricos de triglicer\u00eddeos: deve-se suspender a infus\u00e3o se excederem 1000 mg\/dL, e ajustar a dose em esquemas cont\u00ednuos se ultrapassarem 400 mg\/dL (C). As doses habituais variam de 0,5 a 1,0 g\/kg\/dia<\/strong> em adultos (3).<\/p>\n A hiperlipidemia<\/strong> \u00e9 uma limita\u00e7\u00e3o frequente ao uso de lip\u00eddios na NP. Nesses casos, preferem-se emuls\u00f5es com baixa rela\u00e7\u00e3o fosfolip\u00eddeo\/triglicer\u00eddeo, como as de 20%, pois as emuls\u00f5es a 10% apresentam maior carga de fosfolip\u00eddeos, o que pode piorar o perfil lip\u00eamico (3).<\/p>\n Al\u00e9m disso, embora o mecanismo exato da les\u00e3o hep\u00e1tica por lip\u00eddios ainda n\u00e3o esteja claro, sabe-se que a infus\u00e3o de emuls\u00e3o lip\u00eddica pode ser complicada pela s\u00edndrome de sobrecarga lip\u00eddica.<\/strong> Colestase, trombocitopenia, hip\u00f3xia e coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada s\u00e3o os sintomas descritos da s\u00edndrome. Ela ocorre ap\u00f3s o fornecimento de \u00e1cidos graxos em quantidades superiores a 3,0 g\/kg\/dia (23).<\/p>\n A nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 uma estrat\u00e9gia essencial e complexa, especialmente indicada quando a via oral ou enteral n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel. A adequada combina\u00e7\u00e3o e monitoramento dos macronutrientes \u2014 prote\u00ednas, carboidratos e lip\u00eddios \u2014 s\u00e3o fundamentais para garantir um aporte nutricional completo, minimizar riscos metab\u00f3licos e promover melhores desfechos cl\u00ednicos.<\/p>\n No entanto, esse processo exige individualiza\u00e7\u00e3o cuidadosa, pois as necessidades nutricionais variam conforme fatores como estado cl\u00ednico, idade, composi\u00e7\u00e3o corporal e uso de medicamentos. Por isso, a prescri\u00e7\u00e3o e o acompanhamento da NP devem ser feitos por uma equipe especializada, com base em diretrizes atualizadas e na resposta cl\u00ednica de cada paciente.<\/p>\n A nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP), desenvolvida na d\u00e9cada de 1960, \u00e9 uma terapia intravenosa essencial para pacientes que n\u00e3o conseguem absorver adequadamente os nutrientes pelo trato gastrointestinal, fornecendo nutri\u00e7\u00e3o de forma completa (1, 2). As f\u00f3rmulas de NP s\u00e3o solu\u00e7\u00f5es extremamente complexas, combinando amino\u00e1cidos, dextrose, emuls\u00e3o lip\u00eddica, eletr\u00f3litos, oligoelementos, vitaminas e, ocasionalmente, medicamentos. Por esse motivo, […]<\/p>\n","protected":false},"author":5902,"featured_media":2129,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[94,183,119,311,157,148,93,251,312,97,89,67,334,203,243,143],"class_list":["post-2128","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigo-5","tag-aminoacidos","tag-aspen","tag-braspen","tag-carboidratos","tag-emulsao-lipidica","tag-espen","tag-glicose","tag-hiperglicemia","tag-hiperlipidemia","tag-lipidios","tag-macronutrientes","tag-nutricao-parenteral","tag-pacientes-adultos","tag-proteinas","tag-suporte-nutricional","tag-terapia-nutricional"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
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Refer\u00eancias<\/strong><\/h6>\n
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