{"id":2036,"date":"2025-02-05T11:25:29","date_gmt":"2025-02-05T14:25:29","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/?p=2036"},"modified":"2025-02-05T11:25:29","modified_gmt":"2025-02-05T14:25:29","slug":"nutricao-parenteral-periferica-cirurgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/nutricao-parenteral-periferica-cirurgia\/","title":{"rendered":"As principais indica\u00e7\u00f5es de nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica para o paciente cir\u00fargico"},"content":{"rendered":"<p>Pacientes submetidos a uma cirurgia gastrointestinal de grande porte podem necessitar terapia nutricional devido ao risco de desnutri\u00e7\u00e3o relacionada a doen\u00e7as pr\u00e9-existentes e ao impacto do procedimento no estado nutricional do doente cir\u00fargico. Nesse contexto, <strong>a nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica pode atuar como uma interven\u00e7\u00e3o minimamente invasiva sempre que poss\u00edvel<\/strong><sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>No entanto, isso n\u00e3o elimina algumas incertezas em rela\u00e7\u00e3o ao emprego desse recurso. Consultar diretrizes cl\u00ednicas em rela\u00e7\u00e3o ao assunto pode ser uma atitude importante para o profissional que cuida de um paciente cir\u00fargico<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>O conhecimento pode ampliar abordagens que promovam cuidados menos invasivos capazes de minimizar o estresse da cirurgia e garantir a recupera\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida do paciente<sup>2<\/sup> (o que \u00e9 conhecido como <em>Eras<\/em>, do ingl\u00eas <a href=\"https:\/\/erassociety.org\/guidelines\/\"><em>Enhanced Recovery After Surgery<\/em><\/a>).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>O uso de nutri\u00e7\u00e3o parenteral em pacientes cir\u00fargicos<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Conforme <a href=\"https:\/\/www.espen.org\/guidelines-home\/espen-guidelines\">apontam as diretrizes da Espen<\/a>, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral no perioperat\u00f3rio tem como objetivo contornar <strong>a desnutri\u00e7\u00e3o e as consequ\u00eancias do estado catab\u00f3lico desencadeado pelas cirurgias<sup>3<\/sup><\/strong>.\u00a0 Dessa forma, espera-se manter ou melhorar a condi\u00e7\u00e3o nutricional desse paciente e prevenir a desnutri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Como de praxe, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral perioperat\u00f3ria consiste no fornecimento de quantidades adequadas de amino\u00e1cidos, glicose, lip\u00eddios e micronutrientes para pacientes que s\u00e3o incapazes de receber nutri\u00e7\u00e3o via oral\/enteral ou para os quais essas vias n\u00e3o s\u00e3o suficientes para ofertar toda necessidade nutricional para a condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do momento<sup>4<\/sup>. Existem algumas caracter\u00edsticas das f\u00f3rmulas e da via de administra\u00e7\u00e3o que precisam ser diferenciadas.<\/p>\n<p>A <strong>nutri\u00e7\u00e3o parenteral total (NPT) \u00e9 administrada por meio de cateter central<\/strong> aos pacientes com demandas nutricionais que n\u00e3o podem ser atendidas pela via oral ou enteral<sup>5,6<\/sup>. J\u00e1 a nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica<strong> se d\u00e1 atrav\u00e9s de um<\/strong> <strong>cateter venoso perif\u00e9rico<\/strong> com solu\u00e7\u00e3o de baixa osmolaridade (geralmente 850 e 900 mOsm\/L)<sup>5,6<\/sup>.<\/p>\n<p>Geralmente, pacientes podem receber a nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica por at\u00e9 14 dias, em m\u00e9dia<sup>3,6-8<\/sup>. Al\u00e9m disso, ela pode <strong>funcionar como uma transi\u00e7\u00e3o para a nutri\u00e7\u00e3o enteral ou oral ou ainda como fonte cal\u00f3rica e proteica imediata quando o acesso venoso central n\u00e3o estiver dispon\u00edvel<\/strong><sup>,6-8<\/sup>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Os desafios para a introdu\u00e7\u00e3o adequada da nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A ampla variedade de condi\u00e7\u00f5es, f\u00f3rmulas e identifica\u00e7\u00e3o do melhor momento para uso podem gerar d\u00favidas na indica\u00e7\u00e3o da terapia de nutri\u00e7\u00e3o parenteral, t\u00e3o necess\u00e1ria em circunst\u00e2ncias cir\u00fargicas. Os m\u00e9dicos respons\u00e1veis pelo acompanhamento muitas vezes n\u00e3o t\u00eam experi\u00eancia nesta \u00e1rea, por exemplo<sup>9-11<\/sup>. No mais, a identifica\u00e7\u00e3o dos pacientes cir\u00fargicos que ter\u00e3o algum benef\u00edcio com a indica\u00e7\u00e3o desse suporte nutricional costuma ficar aqu\u00e9m do ideal<sup>12,13<\/sup>.<\/p>\n<p>Diante disso, um painel de especialistas se uniu para analisar a literatura sobre o tema e reduzir as lacunas do conhecimento a respeito do uso da nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica em cirurgias gastrointestinais<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Posteriormente, eles registram, em artigo<a href=\"https:\/\/clinicalnutritionespen.com\/article\/S2405-4577(21)00148-0\/fulltext\"> publicado em 2021<\/a><u>,<\/u> informa\u00e7\u00f5es sobre de que maneira a terapia nutricional poderia ser usada para acelerar a recupera\u00e7\u00e3o desses pacientes tendo como ponto de partida os protocolos Eras. Os autores reconhecem que devemos tratar os pacientes com indica\u00e7\u00e3o correta no momento adequado para isso<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Confira tamb\u00e9m: <\/em><a href=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/diretrizes-espen\/\"><em>O que mudou com o passar dos anos nas diretrizes da ESPEN para pacientes cir\u00fargicos?<\/em><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Quando a nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica costuma ser recomendada<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>De maneira geral, <strong>pacientes que necessitam de cirurgia gastrointestinal de grande porte e que est\u00e3o incapazes de receber nutri\u00e7\u00e3o suficiente por via oral e\/ou enteral<\/strong> durante o per\u00edodo perioperat\u00f3rio s\u00e3o candidatos \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Ela deve ter como objetivo complementar a nutri\u00e7\u00e3o (do ponto de vista energ\u00e9tico e nutricional) e limitar a resposta ao estresse que o procedimento cir\u00fargico proporciona<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Tal recomenda\u00e7\u00e3o foi praticada em um estudo com<a href=\"https:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/nh\/v19n1\/original2.pdf\"> 53 pacientes com defici\u00eancias nutricionais moderadas ou graves<\/a> que receberam a nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica antes (15%) ou depois (40% dos casos) de um procedimento cir\u00fargico para remo\u00e7\u00e3o de um tumor gastrointestinal ou por f\u00edstulas no intestino delgado<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p>Com o devido aporte de nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica, <strong>foi poss\u00edvel alcan\u00e7ar as necessidades nutricionais em mais de 2\/3 dos pacientes (68%) dentro de 3 dias<sup>8<\/sup>.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Aspectos fundamentais para uma prescri\u00e7\u00e3o apropriada<\/h3>\n<p>A partir disso, os especialistas que assinam o artigo refor\u00e7am que a nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica \u00e9 recomendada sobretudo quando<sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Outras formas de suporte nutricional n\u00e3o atendem \u00e0s demandas do paciente;<\/li>\n<li>O paciente est\u00e1 em risco nutricional ou desnutrido;<\/li>\n<li>H\u00e1 uma necessidade de curto prazo para um aporte nutricional via nutri\u00e7\u00e3o parenteral;<\/li>\n<li>O paciente \u00e9 incapaz de se alimentar por mais de 5 dias (incluindo pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rio) ou n\u00e3o ser\u00e1 capaz de manter mais da metade do seu consumo cal\u00f3rico e proteico ideal por mais de 7 dias;<\/li>\n<li>Existe uma previs\u00e3o de um jejum p\u00f3s-operat\u00f3rio prolongado que pode impactar negativamente na condi\u00e7\u00e3o nutricional do doente;<\/li>\n<li>O acesso venoso central n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel ou apresenta limita\u00e7\u00f5es por complica\u00e7\u00f5es relacionadas ao cateter central, como infec\u00e7\u00f5es ou tromboses.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em geral, bolsas <em>all-in-one <\/em>devem ser a escolha de prefer\u00eancia na administra\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica<sup>1<\/sup>. Seu conte\u00fado deve ser compat\u00edvel com as necessidades nutricionais do paciente, levando em conta a energia e os nutrientes obtidos tamb\u00e9m por outras vias<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, \u00e9 importante que seja considerada a condi\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a do paciente, seu risco nutricional, o impacto do procedimento cir\u00fargico e riscos de comorbidades como colestase e preju\u00edzo da fun\u00e7\u00e3o renal e\/ou hep\u00e1tica em fun\u00e7\u00e3o da composi\u00e7\u00e3o da f\u00f3rmula<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>De que forma esse recurso pode favorecer a recupera\u00e7\u00e3o dos pacientes<\/h2>\n<p>Entre alguns dos motivos que fazem da introdu\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica uma abordagem vantajosa est\u00e3o<sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Elimina\u00e7\u00e3o dos <strong>riscos associados ao uso de cateteres venosos centrais<\/strong>, o que est\u00e1 em linha com uma abordagem menos invasiva privilegiada pelos protocolos <em>Eras;<\/em><\/li>\n<li><strong>Complementa\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o<\/strong> em per\u00edodos de transi\u00e7\u00e3o para outras formas de administra\u00e7\u00e3o de nutrientes;<\/li>\n<li><strong>Melhor toler\u00e2ncia dos pacientes \u00e0 terapia nutricional<\/strong>, sobretudo em compara\u00e7\u00e3o ao uso de sonda para nutri\u00e7\u00e3o enteral.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Embora limitados, os estudos sobre o uso da via perif\u00e9rica demonstram que ela pode contribuir para <strong>redu\u00e7\u00e3o da perda de peso e de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, <\/strong>al\u00e9m de <strong>melhorar os indicadores de qualidade de vida e reduzir a dura\u00e7\u00e3o de interna\u00e7\u00e3o hospitalar<sup>1<\/sup>. <\/strong><\/p>\n<p>Normalmente, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica \u00e9 bem tolerada. Complica\u00e7\u00f5es como a tromboflebite podem ser prevenidas com devidos cuidados na manipula\u00e7\u00e3o dos cateteres e a escolha da f\u00f3rmula adequada para terapia nutricional<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Apesar disso, um <a href=\"https:\/\/clinicalnutritionespen.com\/article\/S2405-4577(22)00300-X\/fulltext\">question\u00e1rio respondido por 130 cirurgi\u00f5es gastrointestinais<\/a> mostrou que, embora haja conhecimento sobre os benef\u00edcios da nutri\u00e7\u00e3o parenteral perif\u00e9rica, <strong>esse \u00e9 um recurso subutilizado<sup>14<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p>Logo, pode ser necess\u00e1rio ampliar a divulga\u00e7\u00e3o do conhecimento a respeito dos benef\u00edcios da terapia quando indicada para o paciente correto, no momento adequado. O uso de ferramentas de triagem nutricional e de protocolos que favore\u00e7am a ado\u00e7\u00e3o de recursos menos invasivos, sempre que poss\u00edvel, contribuir\u00e3o para resultados de sucesso da terapia parenteral perif\u00e9rica<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p>Para saber mais sobre o uso da nutri\u00e7\u00e3o parenteral em diferentes circunst\u00e2ncias, continue acompanhando o <a href=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/\">Unidos da Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica<\/a>, uma iniciativa Fresenius Kabi.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Refer\u00eancias:<\/p>\n<ol>\n<li>Senkal M, Bonavina L, Reith B, Caruso R, Matern U, Duran M. Perioperative peripheral parenteral nutrition to support major gastrointestinal surgery: expert opinion on treating the right patients at the right time. Clin Nutr ESPEN. 2021;43:16-24. Dispon\u00edvel em: &lt;<a href=\"https:\/\/clinicalnutritionespen.com\/article\/S2405-4577(21)00148-0\/fulltext\">https:\/\/clinicalnutritionespen.com\/article\/S2405-4577(21)00148-0\/fulltext<\/a>&gt; Acesso em 03 de setembro de 2024.<\/li>\n<li>Altman AD, Helpman L, McGee J, Samou\u00eblian V, Auclair MH, Brar H, et al. Enhanced recovery after surgery: implementing a new standard of surgical care. 2019;191(17). Dispon\u00edvel em : &lt;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6488471\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6488471\/<\/a>&gt; Acesso em 03 de setembro de 2024.<\/li>\n<li>Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hubner M, Klek S, et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623-50. Dispon\u00edvel em: &lt;<a href=\"https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(17)30063-8\/fulltext\">https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(17)30063-8\/fulltext<\/a>&gt; Acesso em 03 de setembro de 2024.<\/li>\n<li>Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, Fearon K, Weimann A, Bozzetti F, et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: Surgery. Clin Nutr. 2009;28(4):378-86. Dispon\u00edvel em: &lt;<a href=\"https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(09)00081-8\/fulltext\">https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(09)00081-8\/fulltext<\/a>&gt; Acesso em 03 de setembro de 2024.<\/li>\n<li>Pittiruti M, Hamilton H, Biffi R, Macfie J, Pertkiewicz M. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: central venous catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications). Clin Nutr. 2009;28(4):365-77. Dispon\u00edvel em: &lt;<a href=\"https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(09)00078-8\/fulltext\">https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(09)00078-8\/fulltext<\/a>&gt; Acesso em 03 de setembro de 2024.<\/li>\n<li>Worthington P, Balint J, Bechtold M, Bingham A, Chan L-N, Durfee S, et al. When is parenteral nutrition appropriate? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(3):324-77. Dispon\u00edvel em: &lt;<a href=\"https:\/\/aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1177\/0148607117695251\">https:\/\/aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1177\/0148607117695251<\/a>&gt; Acesso em 03 de setembro de 2024.<\/li>\n<li>Culebras JM, Martin-Pena G, Garcia-de-Lorenzo A, Zarazaga A, Rodriguez-Montes JA. Practical aspects of peripheral parenteral nutrition. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004;7(3):303-7. 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