{"id":2025,"date":"2024-12-18T15:15:18","date_gmt":"2024-12-18T18:15:18","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/?p=2025"},"modified":"2024-12-18T15:15:18","modified_gmt":"2024-12-18T18:15:18","slug":"tratamento-sindrome-intestino-curto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/tratamento-sindrome-intestino-curto\/","title":{"rendered":"Os pontos centrais no tratamento da s\u00edndrome do intestino curto"},"content":{"rendered":"

O tratamento da s\u00edndrome do intestino curto (SIC) deve considerar que essa \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o intestinal complexa<\/strong>, em que h\u00e1 a absor\u00e7\u00e3o insuficiente de nutrientes e\/ou l\u00edquidos e eletr\u00f3litos por conta das consequ\u00eancias de problemas funcionais intestinais e\/ou ressec\u00e7\u00e3o de partes do \u00f3rg\u00e3o1<\/sup>.<\/p>\n

Toda interven\u00e7\u00e3o proposta deve ter como objetivo manter e\/ou melhorar a qualidade de vida do paciente2<\/sup>, por isso aqui est\u00e3o as principais abordagens para o tratamento da SIC, destacando aquelas que tem rela\u00e7\u00e3o direta com a nutri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em resumo, a anatomia inerente a s\u00edndrome do intesitno curto \u00e9 classificada com base na presen\u00e7a ou aus\u00eancia de \u00edleo e\/ou c\u00f3lon residual como consequ\u00eancia da ressec\u00e7\u00e3o conduzida. Nessas condi\u00e7\u00f5es, \u00e9 comum o paciente apresentar uma jejunostomia ou uma colostomia2<\/sup>.<\/p>\n

 <\/p>\n

Abordagens convencionais e n\u00e3o convencionais<\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Dieta e manejo de flu\u00eddos<\/h3>\n

Revis\u00f5es sobre o tema<\/a> mostram que a otimiza\u00e7\u00e3o da dieta \u00e9 um passo importante no gerenciamento e no tratamento da s\u00edndrome do intestino curto<\/strong>2<\/sup>.<\/p>\n

Assim sendo, pacientes nessas condi\u00e7\u00f5es, e que j\u00e1 tenham superado a fase aguda da s\u00edndrome, possuindo cumprimento intestinal funcional suficiente, s\u00e3o aconselhados a consumir dietas de mais f\u00e1cil absor\u00e7\u00e3o e adaptadas em fun\u00e7\u00e3o da fase da doen\u00e7a2<\/sup>.<\/p>\n

Para pacientes que, ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o intestinal, mantem jejunostomia terminal, pode haver benef\u00edcios com uma maior ingest\u00e3o de gordura (40% da energia total). Por outro lado, isso pode resultar em um aumento da perda de alguns elementos (c\u00e1lcio, magn\u00e9sio, cobre e zinco), exigindo monitoramento rigoroso2<\/sup>.<\/p>\n

Pacientes com preserva\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon, por sua vez, podem se beneficiar de dietas com altas quantidades de carboidrato (60%) e menos gordura (20%)2<\/sup>;<\/p>\n

Pacientes com estoma de alto d\u00e9bito podem estar desnutridos<\/a>, principalmente se o cumprimento do intestino funcionante remanescente for curto3<\/sup>. Assim, a maioria dos indiv\u00edduos com menos de 75 cm de jejuno remanescente necessitam nutri\u00e7\u00e3o parenteral de longo prazo2<\/sup>.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a maioria daqueles com intestino remanescente na faixa de 75 a 100 cm precisa receber solu\u00e7\u00e3o endovenosa salina e, \u00e0s vezes, com adi\u00e7\u00e3o de magn\u00e9sio3<\/sup>. Eles conseguem manter o estado nutricional, praticamente com um regime de oferta de nutri\u00e7\u00e3o oral\/enteral, embora absorvam apenas cerca de 50% a 60% da ingest\u00e3o de energia oral3<\/sup>, e, portanto, o suporte de nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/a>, por vezes, se faz necess\u00e1rio.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tratamento da diarreia<\/h3>\n

As altera\u00e7\u00f5es hormonais provocadas pela ressec\u00e7\u00e3o do intestino podem acelerar o tr\u00e2nsito intestinal<\/strong>, desencadeando quadros de diarreia. Nessas circunst\u00e2ncias, o uso de medicamentos antidiarreicos pode ser importante. Um exemplo desse tipo de f\u00e1rmaco \u00e9 a loperamida2<\/sup>.<\/p>\n

Doses mais altas podem ser necess\u00e1rias diante de uma ressec\u00e7\u00e3o ileal terminal e aus\u00eancia de circula\u00e7\u00e3o entero-hep\u00e1tica4<\/sup>. Seja como for, os ganhos obtidos com esses medicamentos devem sempre ser monitorados4<\/sup>.<\/p>\n

 <\/p>\n

Uso de medicamentos antissecretores<\/h3>\n

Nos pacientes com a SIC, a hipersecre\u00e7\u00e3o g\u00e1strica e intestinal interfere na digest\u00e3o atrav\u00e9s de efeitos na mucosa intestinal e nas enzimas pancre\u00e1ticas2<\/sup>.<\/p>\n

Com isso em mente, existem evid\u00eancias que medicamentos como os inibidores da bomba de pr\u00f3tons e antagonistas dos receptores de histamina-2<\/strong> reduzem eficazmente as secre\u00e7\u00f5es g\u00e1stricas e melhoram a digest\u00e3o e a absor\u00e7\u00e3o2<\/sup>.<\/p>\n

Nesse cen\u00e1rio, algumas diretrizes recentes recomendam o uso de medicamentos antissecret\u00f3rios por pelo menos seis meses ap\u00f3s a cirurgia. Isso pode se dar por administra\u00e7\u00e3o oral ou intravenosa4<\/sup>.<\/p>\n

Adicionalmente, a terapia a longo prazo pode ser necess\u00e1ria em alguns indiv\u00edduos. \u00c9 importante ressaltar que, embora sejam poss\u00edveis redu\u00e7\u00f5es de 20% a 25% no peso \u00famido das fezes e na excre\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio, geralmente n\u00e3o s\u00e3o observados efeitos na absor\u00e7\u00e3o de energia5<\/sup>.<\/p>\n

 <\/p>\n

Aportes de fibras e glutamina<\/h3>\n

Embora seja considerada em alguns contextos, as evid\u00eancias dispon\u00edveis n\u00e3o corroboram com a adi\u00e7\u00e3o rotineira de fibra ou glutamina para melhorar a absor\u00e7\u00e3o intestinal de pacientes com a s\u00edndrome do intestino curto2<\/sup>.<\/p>\n

 <\/p>\n

Sequestrantes de \u00e1cidos biliares e reposi\u00e7\u00e3o de enzimas<\/h3>\n

Em pacientes com SIC e um c\u00f3lon remanescente, os potenciais efeitos estimulantes dos \u00e1cidos biliares mal absorvidos no c\u00f3lon t\u00eam levado ao uso de sequestrantes de \u00e1cidos biliares. Um dos mais empregados \u00e9 a colestiramina2<\/sup>.<\/p>\n

No entanto, o uso desses sequestrantes pode piorar a esteatorreia em pacientes com a s\u00edndrome do intestino curto. Pode ainda haver perdas adicionais de vitaminas<\/a> lipossol\u00faveis6<\/sup>.<\/p>\n

Por\u00e9m, a terapia de reposi\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos biliares conjugados mostrou efeitos ben\u00e9ficos na absor\u00e7\u00e3o de gordura e no estado nutricional<\/strong> de pacientes com SIC, com ou sem c\u00f3lon7,8<\/sup>.<\/p>\n

 <\/p>\n

Uso de antibi\u00f3ticos e probi\u00f3ticos<\/h3>\n

Devido \u00e0 a\u00e7\u00e3o de fermenta\u00e7\u00e3o microbiana das fibras por bact\u00e9rias, antibi\u00f3ticos devem ser geralmente evitados<\/strong>, sempre que poss\u00edvel2<\/sup>.<\/p>\n

O uso desse tipo de medicamento pode ser indicado diante da suspeita de supercrescimento bacteriano do intestino delgado, uma complica\u00e7\u00e3o relativamente frequente da SIC6<\/sup>.<\/p>\n

J\u00e1 em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 ado\u00e7\u00e3o de probi\u00f3ticos, n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias que sustentem o uso de tal recurso em pacientes adultos2<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Em suma, enquanto as alternativas de tratamento da s\u00edndrome do intestino curto que adotam uma abordagem mais convencional est\u00e3o relativamente bem estabelecidas, novos estudos ainda precisam ser feitos para explorar abordagens inovadoras. Com isso, deve se refor\u00e7ar a necessidade de uma ades\u00e3o adequada \u00e0s medidas de suporte nutricional, em cada fase da doen\u00e7a, e de maneira individualizada, observando sintomas e resposta dos manejos iniciados.<\/p>\n

 <\/p>\n

Aproveite e saiba mais sobre algumas das poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es da s\u00edndrome do intestino curto.<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Refer\u00eancia:<\/p>\n

    \n
  1. Pironi L, Arends J, Baxter J, et al. ESPEN endorsed recommendations: definition and classification of intestinal failure in adults. Clin Nutr. 2015;34:171\u2010180. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(14)00234-9\/fulltext<\/a>> Acesso em 09 de agosto de 2024.<\/li>\n
  2. Wauters L, Joly F. Treatment of short bowel syndrome: Breaking the therapeutic ceiling?. Nutr Clin Pract. 2023;38. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/abs\/10.1002\/ncp.10974<\/a>><\/li>\n
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  4. Cuerda C, Pironi L, Arends J, et al. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in chronic intestinal failure. Clin Nutr. 2021;40:5196\u20105220. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(21)00329-0\/fulltext<\/a>> Acesso em 09 de agosto de 2024.<\/li>\n
  5. Nightingale JMD, Walker ER, Farthing MJG, et al. Effect of omeprazole on intestinal output in the short bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 1991;5:405-12. Dispon\u00edvel em: < https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/resolve\/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0269-2813&date=1991&volume=5&issue=4&spage=405<\/a>> Acesso em 2 de outubro de 2024.<\/li>\n
  6. Iyer K, DiBaise JK, Rubio\u2010Tapia A. AGA clinical practice update on management of short bowel syndrome: expert review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20:2185\u20102194. Dispon\u00edvel<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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