A hipofosfatemia \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o frequentemente associada \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o da terapia nutricional, sobretudo na via parenteral. De todo modo, muitas incertezas ainda existem sobre a forma como deve se dar o manejo e o monitoramento dos indiv\u00edduos em risco e j\u00e1 afetados pelo desequil\u00edbrio do f\u00f3sforo.<\/p>\n
Vale refor\u00e7ar tamb\u00e9m que a hipofosfatemia (e, menos frequente, outros desequil\u00edbrios eletrol\u00edticos) costuma ser um marcador importante da chamada s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o1<\/sup><\/strong>. Esse problema pode colocar em risco a vida dos pacientes e se manifesta com incid\u00eancias variadas em diferentes circunst\u00e2ncias. Isso refor\u00e7a ainda mais a necessidade de uma abordagem multidisciplinar para dar conta desse problema1<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Em geral, estima-se que a hipofosfatemia atinja entre 0,2% e 2,2% entre todos os pacientes admitidos em uma unidade hospitalar2<\/sup>. Contudo, j\u00e1 se sabe que a demanda de <\/strong>cuidados intensivos,<\/strong><\/a> a presen\u00e7a de quadros desconforto respirat\u00f3rio, infec\u00e7\u00e3o grave e a necessidade de nutri\u00e7\u00e3o enteral ou parenteral <\/strong>s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es associadas a uma eleva\u00e7\u00e3o de 30% a 40% nas ocorr\u00eancias desse problema3,4<\/sup>.<\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral, um <\/strong>estudo de 2016 <\/strong><\/a>mostrou que em uma amostra de 57 pacientes que receberam essa forma de suporte nutricional, a incid\u00eancia de hipofosfatemia era de 39,6%.<\/strong> Nesse estudo foi considerado um patamar abaixo de 0,80 mmol\/L para caracterizar a defici\u00eancia s\u00e9rica. A monitoriza\u00e7\u00e3o foi feita em diferentes momentos antes e depois do in\u00edcio da administra\u00e7\u00e3o da dieta via parenteral1<\/sup>.<\/p>\n O estudo acompanhou pacientes com idade m\u00e9dia de 59,1 anos, em sua maioria homens (representando pouco mais de 60% da amostra)1<\/sup>. Em geral, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral foi solicitada quando pacientes eram admitidos em unidades de terapia intensiva ou nas enfermarias cir\u00fargicas.<\/p>\n Assim, 41% da amostra apresentou risco de desenvolver a s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o, demandando, inclusive, uma taxa reduzida de infus\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral1<\/sup>.<\/p>\n A hipofosfatemia, portanto, apresenta rela\u00e7\u00e3o com a nutri\u00e7\u00e3o parenteral uma vez que ela costuma ser ofertada para o paciente j\u00e1 desnutrido, com mais chances de apresentar comprometimento nutricional e a s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, h\u00e1 o risco de a solu\u00e7\u00e3o apresentar uma concentra\u00e7\u00e3o baixa de f\u00f3sforo,5,6<\/sup>.<\/p>\n De todo modo, cuidado semelhante deve ser tomado quando da introdu\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o enteral, <\/strong>pois essa terapia nutricional tamb\u00e9m apresenta forte rela\u00e7\u00e3o com o risco de s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o7<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Entre alguns dos comprometimentos mais comuns nesses quadros est\u00e3o8<\/sup>:<\/p>\n No mais, a queda de fosfato no organismo pode originar trombocitopenia, coagulopatia, disfun\u00e7\u00e3o leucocit\u00e1ria e eritroc\u00edtica8<\/sup>.<\/strong><\/p>\n A s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o pode desencadear ainda o desequil\u00edbrio de outros minerais. Isso tende a gerar casos de hipomagnesemia e hipocalemia, condi\u00e7\u00f5es associadas a desfechos como arritmias card\u00edacas graves e altera\u00e7\u00f5es neuromusculares8<\/sup>. <\/strong><\/p>\n Logo, \u00a0todas essas mudan\u00e7as, em conjunto com a <\/strong>desnutri\u00e7\u00e3o<\/strong><\/a> acentuada e prolongada<\/strong>, levam \u00e0 atrofia card\u00edaca e tornam o cora\u00e7\u00e3o mais vulner\u00e1vel \u00e0 hipofosfatemia e hipocalemia, elevando a chance de morte s\u00fabita7<\/sup>.<\/p>\n Para ilustrar isso, vamos recorrer mais uma vez aos n\u00fameros do estudo j\u00e1 citado no t\u00f3pico anterior. Dentro da amostra analisada, 45,6% dos pacientes sob cuidados hospitalares recebendo interven\u00e7\u00e3o nutricional foram \u00e0 \u00f3bito1<\/sup>.<\/strong><\/p>\n E os autores mostram que nesse pior desfecho os indiv\u00edduos apresentavam uma concentra\u00e7\u00e3o de f\u00f3sforo maior no in\u00edcio do acompanhamento1<\/sup>. Isso indica que a queda do f\u00f3sforo s\u00e9rico foi mais elevada nesse grupo, principalmente considerando o segundo e o terceiro dia ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral1<\/sup><\/strong>.<\/p>\n Al\u00e9m da hipofosfatemia, houve manifesta\u00e7\u00f5es de hipomagnesemia (defici\u00eancia de magn\u00e9sio), de hipocalemia (defici\u00eancia de pot\u00e1ssio) e de hiponatremia (defici\u00eancia de s\u00f3dio) em 28,1%, 7% e 8,8% dos pacientes, respectivamente1<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Profissionais de sa\u00fade que atuam no manejo de pacientes com comprometimento nutricional grave devem ter a ci\u00eancia dos protocolos de cada institui\u00e7\u00e3o. A partir disso, o acompanhamento adequado desde o primeiro dia da admiss\u00e3o pode fazer toda a diferen\u00e7a na identifica\u00e7\u00e3o dos pacientes sob risco de desenvolver a s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o1<\/sup>.<\/p>\n Assim sendo, \u00e9 preciso considerar que a maioria dos quadros de s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o tende a ocorrer entre o terceiro e o quinto dia ap\u00f3s o in\u00edcio da nutri\u00e7\u00e3o parenteral9<\/sup><\/strong>.\u00a0 Logo, considerando o papel da hipofosfatemia na evolu\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome e como marcador de est\u00e1gios precoces dessa complica\u00e7\u00e3o, a concentra\u00e7\u00e3o de f\u00f3sforo s\u00e9rico tende a ser um indicador importante10<\/sup>.<\/strong><\/p>\n No entanto, a hipofosfatemia associada \u00e0 terapia nutriciona<\/a>l possui diferentes pontos de corte da concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de fosfato1<\/sup>. Esses n\u00fameros geralmente variam de acordo com as evid\u00eancias consultadas e n\u00e3o h\u00e1 defini\u00e7\u00e3o universalmente aceita1<\/sup>.<\/p>\n Ao mesmo tempo, n\u00e3o \u00e9 incomum que pacientes apresentem defici\u00eancias de fosfato antes mesmo do in\u00edcio da nutri\u00e7\u00e3o via enteral ou parenteral<\/strong>. Inclusive, no estudo analisado, 15,8% dos pacientes estavam nessa condi\u00e7\u00e3o1<\/sup>.<\/p>\n Com isso, v\u00e1rias evid\u00eancias sugerem que pacientes sob risco da s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o devem passar por monitoriza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de eletr\u00f3litos, sinais vitais e peso, <\/strong>sobretudo nas primeiras 72 horas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia nutricional11<\/sup>.<\/p>\n Assim, o manejo de poss\u00edveis casos de hipofosfatemia envolve a corre\u00e7\u00e3o do desequil\u00edbrio, principalmente na presen\u00e7a de quadros graves ou que apresentam sintomas e sinais como arritmias, insufici\u00eancia card\u00edaca, fraqueza muscular e convuls\u00f5es7,12-14<\/sup>.<\/p>\n Para mais informa\u00e7\u00f5es sobre a administra\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral de forma mais segura e efetiva, continue navegando pelo Unidos Pela Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica.<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancias:<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A hipofosfatemia \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o frequentemente associada \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o da terapia nutricional, sobretudo na via parenteral. 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Que desfechos e complica\u00e7\u00f5es est\u00e3o associados \u00e0 hipofosfatemia?<\/h2>\n
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Qual a import\u00e2ncia do monitoramento dessa condi\u00e7\u00e3o e como fazer isso da forma adequada?<\/h2>\n
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