{"id":1979,"date":"2024-08-07T15:29:32","date_gmt":"2024-08-07T18:29:32","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/?p=1979"},"modified":"2024-08-07T15:29:32","modified_gmt":"2024-08-07T18:29:32","slug":"deficiencias-micronutrientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/deficiencias-micronutrientes\/","title":{"rendered":"Como identificar defici\u00eancias de micronutrientes? Confira os principais pontos a serem considerados"},"content":{"rendered":"

A presen\u00e7a de defici\u00eancias de micronutrientes<\/a>, sobretudo de alguns oligoelementos, pode prejudicar uma s\u00e9rie de fun\u00e7\u00f5es do organismo. Muitos processos org\u00e2nicos dependem de quantidades adequadas deles, bem como da combina\u00e7\u00e3o de tais elementos1<\/sup>.<\/p>\n

Dessa forma, a introdu\u00e7\u00e3o dos micronutrientes na nutri\u00e7\u00e3o parenteral ou em administra\u00e7\u00e3o endovenosa isolada pode ser essencial para prevenir ou corrigir esses estados de defici\u00eancia2<\/sup>. \u00a0Isso tende a ser indispens\u00e1vel para manter o metabolismo normal dos macronutrientes e <\/strong>a defesa antioxidante<\/strong><\/a>, al\u00e9m de contribuir na promo\u00e7\u00e3o da cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e auxiliar o sistema imunol\u00f3gico 2,3,<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

Todavia, reconhecer a import\u00e2ncia de corrigir tais defici\u00eancias n\u00e3o impede que haja alguns obst\u00e1culos. O principal deles, talvez, seja a pr\u00f3pria identifica\u00e7\u00e3o da defici\u00eancia.<\/strong> Como aponta o posicionamento da Braspen (Sociedade Brasileira de Nutri\u00e7\u00e3o Enteral e Parenteral) sobre o tema,<\/a> dosar e monitorar a concentra\u00e7\u00e3o de micronutrientes no organismo nem sempre \u00e9 uma tarefa f\u00e1cil1<\/sup>.<\/p>\n

 <\/p>\n

Em que situa\u00e7\u00f5es a administra\u00e7\u00e3o de micronutrientes pode ser recomendada?<\/h2>\n

O mesmo documento da Braspen sugere que indiv\u00edduos recebendo nutri\u00e7\u00e3o parenteral em UTI, ocasionalmente, devem receber multivitam\u00ednicos e oligoelementos diariamente para conter a defici\u00eancia de micronutrientes<\/a>1<\/sup>. Adicionalmente, pacientes mais graves podem demandar doses maiores desses componentes, seja como parte da nutri\u00e7\u00e3o parenteral, seja de forma isolada4<\/sup>.<\/p>\n

Em pacientes que n\u00e3o est\u00e3o recebendo nutri\u00e7\u00e3o parenteral, certas condi\u00e7\u00f5es podem exigir uma reposi\u00e7\u00e3o de maneira mais imediata. Ou seja, nesses muitos casos, a administra\u00e7\u00e3o endovenosa isolada de microelementos se faz necess\u00e1ria.<\/p>\n

Por isso \u00e9 que os profissionais respons\u00e1veis pelo acompanhamento de pacientes em diferentes circunst\u00e2ncias (incluindo unidades de terapia intensiva, por exemplo) devem estar cientes de que v\u00e1rias situa\u00e7\u00f5es tornam mais comum a defici\u00eancias de micronutrientes1<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

Entre exemplos disso est\u00e3o situa\u00e7\u00f5es que levam \u00e0 perda excessivas desses elementos. Isso \u00e9 frequente em pacientes com grandes queimaduras, com f\u00edstulas digestivas, drenos e estomias de alto d\u00e9bito ou ainda naqueles submetidos \u00e0 hemodi\u00e1lise<\/a> cont\u00ednua<\/u>1<\/sup>. Ao mesmo tempo, outras circunst\u00e2ncias podem provocar aumento da demanda por tais elementos. \u00c9 o caso de pacientes com traumas de grande porte1,4<\/sup>.<\/p>\n

Por fim, alguns quadros podem alterar a absor\u00e7\u00e3o dos micronutrientes. Entre as situa\u00e7\u00f5es que ilustram isso est\u00e3o ressec\u00e7\u00f5es do trato gastrointestinal, desvios do tr\u00e2nsito ou doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais2,4<\/sup> (para mais informa\u00e7\u00f5es, consultar infogr\u00e1fico).<\/p>\n

Ainda assim, \u00e9 sempre importante ressaltar que identificar as defici\u00eancias e necessidades de micronutrientes \u00e9 uma tarefa exigente1<\/sup>. Muitas das t\u00e9cnicas laboratoriais utilizadas para tal fim s\u00e3o caras, complexas e com resultados demorados. <\/strong>Al\u00e9m disso, alternativas mais acess\u00edveis, nem sempre refletem o estado real de determinado micronutriente no organismo1<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

Junto a tudo isso, \u00e9 preciso sempre ter em mente que as vari\u00e1veis de cada situa\u00e7\u00e3o podem exigir diferentes aportes na promo\u00e7\u00e3o da manuten\u00e7\u00e3o da boa condi\u00e7\u00e3o nutricional do paciente.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Saiba mais: <\/em>A import\u00e2ncia dos oligoelementos na nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/em><\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

De que forma situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas podem levar \u00e0 defici\u00eancia de micronutrientes?<\/h2>\n

Um exemplo dessas vari\u00e1veis s\u00e3o as condi\u00e7\u00f5es nutricionais de pacientes que passam por cirurgias do trato gastrointestinal (TGI). Como cada nutriente \u00e9 absorvido em determinado trecho do TGI, a ressec\u00e7\u00e3o ou a preserva\u00e7\u00e3o de cada um dos segmentos pode provocar d\u00e9ficits de elementos espec\u00edficos1<\/sup>. <\/strong>Essas altera\u00e7\u00f5es podem ser identificadas pela equipe multiprofissional de terapia nutricional respons\u00e1vel pelo acompanhamento do paciente cir\u00fargico.<\/p>\n

Como exemplo disso, sabe-se que a ressec\u00e7\u00e3o do duodeno e do jejuno proximal tem o potencial de provocar defici\u00eancias de oligoelementos como o zinco <\/a>e o cobre5<\/sup>. Enquanto isso, a ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica prejudica a absor\u00e7\u00e3o do ferro, cobre e de uma s\u00e9rie de vitaminas5<\/sup>.<\/p>\n

Outro fator espec\u00edfico capaz de influenciar na defici\u00eancia de micronutrientes no paciente cir\u00fargico submetido a interven\u00e7\u00f5es no TGI \u00e9 a resposta end\u00f3crina metab\u00f3lica ao trauma1<\/sup>.<\/p>\n

Por conta disso, pode haver uma redistribui\u00e7\u00e3o dos micronutrientes devido \u00e0 influ\u00eancia das citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias (normalmente em vig\u00eancia de um PCR elevado)6,7<\/sup>. \u00a0Complica\u00e7\u00f5es decorrentes do procedimento, como f\u00edstulas, v\u00f4mito e diarreia podem tamb\u00e9m acelerar a defici\u00eancia de nutrientes espec\u00edficos (como sel\u00eanio e ferro<\/a>)8,9,10 <\/sup>.<\/p>\n

Como j\u00e1 ressaltado, v\u00e1rias consequ\u00eancias est\u00e3o atreladas \u00e0s defici\u00eancias de micronutrientes. Entre elas est\u00e3o a m\u00e1 cicatriza\u00e7\u00e3o, sinais de fraqueza muscular, resposta imunol\u00f3gica inadequada e outras disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas1<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Que armadilhas podem estar escondidas em exames para a rastrear defici\u00eancias de micronutrientes?<\/h2>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de testes sangu\u00edneos costuma ser um recurso bastante empregado para avaliar a quantidade de micronutrientes no organismo em nossa pr\u00e1tica cl\u00ednica11<\/sup>. No entanto, o emprego dessas t\u00e9cnicas pode esconder algumas armadilhas capazes de confundir os profissionais diante dos resultados encontrados, <\/strong>inclusive quando s\u00e3o comparados resultados de diferentes laborat\u00f3rios11<\/sup>.<\/p>\n

\u00c9 preciso considerar, por exemplo, que para alguns oligoelementos (como o sel\u00eanio), tanto a an\u00e1lise do plasma e do soro sangu\u00edneo reflete mudan\u00e7as recentes na ingest\u00e3o alimentar11<\/sup><\/strong>. Contudo, medi\u00e7\u00f5es de sangue total e de contagem de gl\u00f3bulos vermelhos podem apontar uma trajet\u00f3ria de longo prazo com mais precis\u00e3o, com menor influ\u00eancia da alimenta\u00e7\u00e3o recente 12,13<\/sup>.<\/p>\n

De forma paralela, para determinados micronutrientes a an\u00e1lise da contagem de gl\u00f3bulos vermelhos no plasma ou soro demora mais para responder \u00e0 interven\u00e7\u00e3o aplicada. Essa lacuna de tempo \u00e9 explicada por conta do per\u00edodo necess\u00e1rio para a s\u00edntese de novas c\u00e9lulas vermelhas11<\/sup>.<\/p>\n

Portanto, em algumas circunst\u00e2ncias, essas medi\u00e7\u00f5es a partir do plasma\/soro s\u00e3o de valor limitado.<\/strong> Nem sempre h\u00e1 concord\u00e2ncia entre a concentra\u00e7\u00e3o dos elementos no plasma e na forma intracelular11<\/sup>. Outro ponto importante que merece a aten\u00e7\u00e3o \u00e9 a forma como respostas metab\u00f3licas \u00e0s doen\u00e7as, les\u00f5es e infec\u00e7\u00f5es alteram os resultados de exames11<\/sup>.<\/p>\n

O grau dessas modifica\u00e7\u00f5es pode variar de acordo com a intensidade da resposta inflamat\u00f3ria, com reflexos sobre os testes sangu\u00edneos11<\/sup>. O indicador mais conhecido desse tipo de altera\u00e7\u00e3o \u00e9 a prote\u00edna C Reativa (ou somente PCR). \u00a0\u00c9 poss\u00edvel notar que como nessas circunst\u00e2ncias h\u00e1 uma redistribui\u00e7\u00e3o da maioria dos micronutrientes no organismo13<\/sup><\/strong>. Assim, an\u00e1lises funcionais (como da glutationa peroxidase) tendem a ser mais confi\u00e1veis11<\/sup>.<\/p>\n

Em suma, a defici\u00eancia de micronutrientes ainda \u00e9 um assunto que caminha na penumbra1<\/sup>. Enquanto sabemos da import\u00e2ncia da complementa\u00e7\u00e3o desses elementos em fun\u00e7\u00e3o das consequ\u00eancias da defici\u00eancia, em muitas situa\u00e7\u00f5es a forma adequada de identificar e manejar a condi\u00e7\u00e3o ainda \u00e9 incerta1<\/sup><\/strong>. Logo, com o tempo, a expectativa \u00e9 de que haja mais informa\u00e7\u00f5es e evid\u00eancias para que isso seja feito com mais seguran\u00e7a e efetivdade1<\/sup>.<\/p>\n

Para mais conte\u00fados sobre nutri\u00e7\u00e3o parenteral, continue navegando pelo Unidos Pela Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica.<\/a><\/p>\n

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 <\/p>\n

 <\/p>\n

Refer\u00eancia:<\/p>\n

    \n
  1. Castro MG, Ribeiro PC, Zambelli CMSF, Falc\u00e3o H, Silva Jr JM, Alves JTM, et al. Posicionamento BRASPEN sobre o uso de micronutrientes via parenteral em adultos. BRASPEN Journal. 2023;36(1):3-19. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/braspenjournal.org\/journal\/braspen\/article\/doi\/10.37111\/braspenj.AE.2021.36.1.01<\/a>> Acesso em 26 de mar\u00e7o de 2024.<\/li>\n
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