{"id":1972,"date":"2024-07-03T14:56:24","date_gmt":"2024-07-03T17:56:24","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/?p=1972"},"modified":"2024-07-03T14:56:24","modified_gmt":"2024-07-03T17:56:24","slug":"diretrizes-espen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/diretrizes-espen\/","title":{"rendered":"Diretrizes da ESPEN para pacientes cir\u00fargicos: o que mudou com o passar dos anos?"},"content":{"rendered":"<p>As diretrizes da<a href=\"https:\/\/www.espen.org\/\"> ESPENESPEN (a <em>European Society for Clinical Nutrition and Metabolism<\/em>) <\/a>para cirurgia s\u00e3o documentos importantes no manejo nutricional de pacientes cir\u00fargicos. Consultar essas refer\u00eancias permite aplicar o melhor cuidado dentro das evid\u00eancias dispon\u00edveis nesse campo do conhecimento.<\/p>\n<p>Portanto, <strong>vale repassar se algo mudou diante das atualiza\u00e7\u00f5es publicadas ao longo dos \u00faltimos anos e compreender melhor quais s\u00e3o as principais indica\u00e7\u00f5es de uso de suporte como a nutri\u00e7\u00e3o parenteral no per\u00edodo perioperat\u00f3rio<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>O que mudou nas diretrizes da ESPEN desde a publica\u00e7\u00e3o de 2009?<\/h2>\n<p>Uma cirurgia, assim como qualquer outra les\u00e3o, provoca uma s\u00e9rie de rea\u00e7\u00f5es no corpo, incluindo libera\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios atrelados a situa\u00e7\u00f5es de estresse e mediadores inflamat\u00f3rios<sup>1<\/sup>. <strong>Dessa forma, um procedimento cir\u00fargico tem um grande impacto sobre metabolismo corporal.<\/strong><\/p>\n<p>Entre outras altera\u00e7\u00f5es, \u00e9 poss\u00edvel perceber aumento no catabolismo, , com libera\u00e7\u00e3o de glicose, \u00e1cidos graxos livres e amino\u00e1cidos para circula\u00e7\u00e3o<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Ao mesmo tempo, na cicatriza\u00e7\u00e3o das feridas operat\u00f3rias, o corpo precisa estar bem nutrido para mobilizar substratos em quantidades adequadas, garantindo a recomposi\u00e7\u00e3o apropriada dos tecidos afetados<sup>1<\/sup>.<\/strong><\/p>\n<p>Desde a <a href=\"https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/action\/showPdf?pii=S0261-5614(09)00081-8\">diretriz publicada em 2009,<\/a> a ESPEN orienta que o principal foco do suporte nutricional em todo o perioperat\u00f3rio \u00e9 minimizar o balan\u00e7o proteico negativo, sempre com o objetivo de manter as fun\u00e7\u00f5es musculares, imunol\u00f3gicas e cognitivas e melhorar a recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>A <a href=\"https:\/\/www.espen.org\/files\/ESPEN-guideline_Clinical-nutrition-in-surgery.pdf\">diretriz de 2017<\/a> indica pontos chave do cuidado nutricional perioperat\u00f3rio<sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Integrar a nutri\u00e7\u00e3o ao manejo geral do paciente;<\/li>\n<li>Evitar longos per\u00edodos de jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio;<\/li>\n<li>Restabelecer a alimenta\u00e7\u00e3o oral o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s a cirurgia;<\/li>\n<li>Iniciar a terapia nutricional precocemente, assim que um risco nutricional se tornar aparente;<\/li>\n<li>Garantir o controle metab\u00f3lico (por exemplo, de glicemia);<\/li>\n<li>Reduzir fatores que possam piorar o catabolismo relacionado ao estresse ou prejudiquem a fun\u00e7\u00e3o gastrointestinal;<\/li>\n<li>Permitir a mobiliza\u00e7\u00e3o precoce para facilitar a s\u00edntese de prote\u00ednas e a fun\u00e7\u00e3o muscular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Conforme esperado, com o avan\u00e7o do conhecimento as diretrizes mais recentes foram incorporando as evid\u00eancias dispon\u00edveis sobre v\u00e1rios temas. Isso tamb\u00e9m passa pela adi\u00e7\u00e3o de novas tecnologias e recursos de avalia\u00e7\u00e3o e suporte nutricional.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Quais s\u00e3o as orienta\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas das diretrizes sobre a nutri\u00e7\u00e3o parenteral de pacientes cir\u00fargicos?<\/h2>\n<p>Seja como for, ao analisar as diretrizes para pacientes cir\u00fargicos da ESPEN de 2009, de 2017 e de <a href=\"https:\/\/www.espen.org\/files\/ESPEN-Guidelines\/ESPEN_practical_guideline_Clinical_nutrition_in_surgery.pdf\">2021,<\/a> \u00e9 poss\u00edvel apontar que, em linhas gerais, <strong>as recomenda\u00e7\u00f5es giram em torno de pontos similares, ainda que haja diferen\u00e7a na forma como as informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o apresentadas<sup>1,2,3<\/sup>. <\/strong><\/p>\n<p>Isso \u00e9 o que acontece, por exemplo, na necessidade de introdu\u00e7\u00e3o de <a href=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/duvidas-nutricao-parenteral\/\">nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/a> em pacientes cir\u00fargicos. Desde 2009, a ESPEN aponta que essa terapia \u00e9 recomendada para pacientes que<sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Est\u00e3o desnutridos, mas a nutri\u00e7\u00e3o oral e\/ou enteral n\u00e3o \u00e9 tolerada;<\/li>\n<li>Desenvolvem complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias que prejudicam a fun\u00e7\u00e3o gastrointestinal, tornando-os incapazes de receber e absorver nutrientes por, pelo menos, sete dias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A diretriz de 2009 indica que a terapia nutricional (enteral ou parenteral) em pacientes no p\u00f3s-operat\u00f3rio deve ser considerada sempre que a ingest\u00e3o for inferior aos 60% das necessidades cal\u00f3ricas do paciente<sup>1<\/sup>. Nas atualiza\u00e7\u00f5es nos anos seguintes, esse patamar foi reduzido para 50%<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p>J\u00e1 para pacientes no<a href=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/nutricao-parenteral-pre-operatorio\/\"> pr\u00e9-operat\u00f3rio<\/a>, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral deve ser oferecida apenas para pacientes gravemente desnutridos. <strong>A diretriz de 2009 sustentava que essa interven\u00e7\u00e3o deveria ser mantida de sete a dez dias para alcance de melhores desfechos no p\u00f3s-operat\u00f3rio<sup>1<\/sup>. Todavia, na atualiza\u00e7\u00e3o de 2017 e 2021, os autores argumentam que os benef\u00edcios s\u00e3o mais percept\u00edveis considerando um intervalo de at\u00e9 14 dias<sup>3<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Veja tamb\u00e9m: <a href=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/impacto-desnutricao-preoperatorio\/\">Qual o impacto da desnutri\u00e7\u00e3o em pacientes no pr\u00e9-operat\u00f3rio de doen\u00e7as g\u00e1stricas?<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Como consultar as diretrizes da ESPEN com mais comodidade?<\/h2>\n<p>Essa \u00e9 uma pequena amostra do que recomendam as diretrizes da ESPEN. <strong>Como n\u00e3o poderia deixar de ser, todas as vers\u00f5es desse documento abordam aspectos pertinentes no manejo nutricional dos pacientes submetidos a diferentes tipos de cirurgia, antes e depois do procedimento.<\/strong><\/p>\n<p>Por isso, a consulta aos documentos que orientam as melhores pr\u00e1ticas deve ser uma constante na pr\u00e1tica cl\u00ednica de profissionais da sa\u00fade. No entanto, no dia a dia isso precisa ser feito de forma c\u00f4moda e \u00e1gil. Assim sendo, o aplicativo da ESPEN para smartphones \u00e9 um aliado valioso e que, literalmente, deixa as informa\u00e7\u00f5es na palma da m\u00e3o.<\/p>\n<p><strong>Dispon\u00edvel para<\/strong><a href=\"https:\/\/apps.apple.com\/us\/app\/espen-guidelines\/id1493499398?ls=1\"><strong> iOS,<\/strong><\/a> <a href=\"https:\/\/play.google.com\/store\/apps\/details?id=org.espen.guidelines&amp;hl=en\"><strong>Android<\/strong><\/a> <strong>e em<\/strong><a href=\"https:\/\/guidelines.espen.org\/espen-web-app\/home\/\"><strong> vers\u00e3o web<\/strong><\/a> <strong>gratuitamente, ele re\u00fane, em um \u00fanico local, as diretrizes atualizadas de nove t\u00f3picos relevantes:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal;<\/li>\n<li>Doen\u00e7a hep\u00e1tica;<\/li>\n<li>C\u00e2ncer;<\/li>\n<li>Cirurgia \u2013 que discutimos aqui nesse texto;<\/li>\n<li>Fal\u00eancia intestinal cr\u00f4nica;<\/li>\n<li>Nutri\u00e7\u00e3o enteral e parenteral domiciliar;<\/li>\n<li>Nutri\u00e7\u00e3o e hidrata\u00e7\u00e3o em pacientes geri\u00e1tricos;<\/li>\n<li>Cuidados com quadros de obesidade em pacientes com doen\u00e7as gastrointestinais e hep\u00e1ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O aplicativo organiza as orienta\u00e7\u00f5es descritas nos documentos das diretrizes da ESPEN, em t\u00f3picos, vers\u00f5es interativas e fluxos de tomada de decis\u00e3o, permitindo que os m\u00e9dicos e nutricionistas respons\u00e1veis pelo acompanhamento do paciente tirem d\u00favidas comuns na rotina de cuidado nutricional e possam se atualizar, de maneira pr\u00e1tica, sobre assuntos relevantes na \u00e1rea de interesse.<\/p>\n<p>Para mais informa\u00e7\u00f5es sobre temas importantes em nutri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, <a href=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/\">continue navegando no site da nossa iniciativa.<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Refer\u00eancias:<\/p>\n<ol>\n<li>Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, Fearon K, Weimann A, Bozzetti F. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: surgery. Clinical nutrition. 2009 Aug 1;28(4):378-86. Dispon\u00edvel em: &lt;<a href=\"https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/action\/showPdf?pii=S0261-5614(09)00081-8\">https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/action\/showPdf?pii=S0261-5614%2809%2900081-8<\/a>&gt; Acesso em 14 de mar\u00e7o de 2024.<\/li>\n<li>Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, H\u00fcbner M, Klek S, \u2026 Singer P. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clinical nutrition. 2017 Jun 1;36(3):623-50. Dispon\u00edvel em: &lt;https:\/\/www.ESPEN.org\/files\/ESPEN-guideline_Clinical-nutrition-in-surgery.pdf &gt; Acesso em 14 de mar\u00e7o de 2024.<\/li>\n<li>Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, H\u00fcbner M, Klek S, &#8230; Singer P. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition. 2021 Oct 1;40(7):4745-61. Dispon\u00edvel em: &lt;<a href=\"https:\/\/www.espen.org\/files\/ESPEN-Guidelines\/ESPEN_practical_guideline_Clinical_nutrition_in_surgery.pdf\">https:\/\/www.ESPEN.org\/files\/ESPEN-Guidelines\/ESPEN_practical_guideline_Clinical_nutrition_in_surgery.pdf<\/a>&gt; Acesso em 14 de mar\u00e7o de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As diretrizes da ESPENESPEN (a European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) para cirurgia s\u00e3o documentos importantes no manejo nutricional de pacientes cir\u00fargicos. Consultar essas refer\u00eancias permite aplicar o melhor cuidado dentro das evid\u00eancias dispon\u00edveis nesse campo do conhecimento. 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