\u00c9 comum que a necessidade de terapia nutricional via parenteral gere uma s\u00e9rie de questionamentos.\u00a0 Isso vale tanto para a administra\u00e7\u00e3o em ambiente hospitalar quanto domiciliar. Por isso, \u00e9 fundamental conhecer as respostas para algumas das d\u00favidas frequentes sobre nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n
Como voc\u00ea ver\u00e1, a maior parte das quest\u00f5es diz respeito \u00e0s vias de acesso, o manejo correto e o armazenamento adequado das f\u00f3rmulas utilizadas. Desse modo, \u00e9 poss\u00edvel garantir a seguran\u00e7a e a efici\u00eancia da interven\u00e7\u00e3o. As respostas foram desenvolvidas com base nas diretrizes e recomenda\u00e7\u00f5es das principais sociedades que estudam sobre o tema na nossa \u00e1rea.<\/p>\n
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A administra\u00e7\u00e3o <\/a>da nutri\u00e7\u00e3o parenteral presume a oferta de nutrientes via acesso venoso, ou seja, diretamente ao sistema circulat\u00f3rio do paciente. Um equipo \u00e9 conectado ao cateter e transfere o conte\u00fado das bolsas com as f\u00f3rmulas de nutri\u00e7\u00e3o parenteral para o organismo do paciente. O acesso venoso pode se dar por via central ou perif\u00e9rica1<\/sup>.<\/p>\n Portanto, os principais crit\u00e9rios para escolha da via de acesso s\u00e3o: condi\u00e7\u00e3o do paciente, acessibilidade ao sistema venoso central, composi\u00e7\u00e3o e caracter\u00edsticas da f\u00f3rmula administrada (em especial a osmolaridade) e tempo de dura\u00e7\u00e3o da terapia nutricional2-4<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n N\u00e3o \u00e9 recomendado submeter nenhuma bolsa de nutri\u00e7\u00e3o parenteral a qualquer fonte de calor, como forno micro-ondas ou banhos-maria. \u00c9 normal que a composi\u00e7\u00e3o desse tipo de solu\u00e7\u00e3o seja altamente sens\u00edvel e o calor s\u00f3 acelera a degrada\u00e7\u00e3o, inutilizando o material.<\/p>\n Todo o armazenamento e transporte das solu\u00e7\u00f5es deve ser feita conforme orienta\u00e7\u00e3o do fabricante, descrita em bula5,6<\/sup>. Caso contr\u00e1rio, o conte\u00fado dever\u00e1 ser descartado, sob risco de degrada\u00e7\u00e3o dos componentes e contamina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n <\/p>\n Leia tamb\u00e9m<\/em><\/strong>: quais os cuidados essenciais no manuseio e na administra\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral?<\/em><\/a><\/p>\n <\/p>\n Como j\u00e1 ficou claro na resposta anterior, as condi\u00e7\u00f5es de armazenamento s\u00e3o essenciais para a manuten\u00e7\u00e3o da integridade das f\u00f3rmulas de nutri\u00e7\u00e3o parenteral. Por isso, antes da dispensa\u00e7\u00e3o e administra\u00e7\u00e3o, f\u00f3rmulas industrializadas devem ser armazenadas em temperatura inferior a 25\u00b0C e nunca congeladas6<\/sup>. \u00a0O envolt\u00f3rio da embalagem deve ser removido apenas na hora do uso.<\/p>\n Ademais, para o transporte, devem ser disponibilizadas caixas t\u00e9rmicas, tamb\u00e9m exclusivas para esse fim. Nesse intervalo, a temperatura deve ser mantida entre 2\u00b0 e 20\u00b0, por no m\u00e1ximo 12 horas 5,6<\/sup>. Em nenhuma hip\u00f3tese a temperatura de armazenamento e transporte deve superar os 25\u00b0 C5.6<\/sup>. No mais, deve haver cuidado redobrado com as condi\u00e7\u00f5es ass\u00e9pticas das bolsas manipuladas 8,9<\/sup><\/p>\n \u00a0<\/sup><\/p>\n Toda f\u00f3rmula de nutri\u00e7\u00e3o parenteral industrializada deve indicar de forma clara no r\u00f3tulo qual o prazo de validade do produto10<\/sup>. De todo modo, vale sempre refor\u00e7ar que tais indica\u00e7\u00f5es levam em conta o armazenamento, o transporte e a manipula\u00e7\u00e3o adequada das f\u00f3rmulas.<\/p>\n Al\u00e9m disso, a partir do momento em que a f\u00f3rmula \u00e9 preparada para a administra\u00e7\u00e3o, a validade indicada pelo fabricante \u00e9 modificada. Assim, esse \u00e9 um aspecto ao qual o respons\u00e1vel por essa etapa deve acompanhar com cuidado, conferindo e respeitando as indica\u00e7\u00f5es apontadas em todos os componentes fornecidos ao paciente10<\/sup>.<\/p>\n Para as f\u00f3rmulas de nutri\u00e7\u00e3o parenteral para adultos, n\u00e3o h\u00e1 consenso sobre a necessidade de proteger da a\u00e7\u00e3o da luz. Todavia, caso o paciente seja prematuro,<\/a> existe a recomenda\u00e7\u00e3o da fotoprote\u00e7\u00e3o para bolsas de nutri\u00e7\u00e3o manipuladas10<\/sup>.<\/p>\n O impacto da a\u00e7\u00e3o da luz depende, sobretudo, da composi\u00e7\u00e3o da f\u00f3rmula. Alguns componentes s\u00e3o mais suscet\u00edveis \u00e0 fotodegrada\u00e7\u00e3o10<\/sup>. Com isso, \u00e9 poss\u00edvel que esse comprometimento possa fazer com que surjam produtos da degrada\u00e7\u00e3o nocivos aos pacientes, particularmente os neonatos11<\/sup>.<\/p>\n Por outro lado, um estudo publicado em 2019<\/a> mostrou que bolsas de EV (com ou sem prote\u00e7\u00e3o contra UV), garantem estabilidade fisioqu\u00edmica das f\u00f3rmulas por per\u00edodos de at\u00e9 8 dias em temperaturas em torno de 4\u00b0C sem exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz.\u00a0 Para f\u00f3rmulas pedi\u00e1tricas em temperatura ambiente com exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz, o per\u00edodo \u00e9 de 24 horas12.<\/sup><\/p>\n Entretanto, \u00e9 claro que essas s\u00e3o apenas algumas das d\u00favidas frequentes sobre nutri\u00e7\u00e3o parenteral. Embora fundamental em diversos quadros, essa interven\u00e7\u00e3o \u00e9 complexa e exige uma s\u00e9rie de cuidados, conhecimento e seguran\u00e7a, inclusive, para reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es e nutrir nosso paciente da melhor forma e no momento certo.<\/p>\n <\/p>\n Aproveite e veja o que voc\u00ea precisa saber sobre as indica\u00e7\u00f5es de nutri\u00e7\u00e3o parenteral. <\/a><\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n 1. FRESENIUS KABI. Comp\u00eandio de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral. 2018. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.fresenius-kabi.com\/br\/documents\/compendio_10_05_2018.pdf<\/a> Acesso fev. 2023.<\/p>\n <\/p>\n 2. Pittiruti M, Hamilton H, Bifi R, Macie J, Pertkiewicz M. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Central Venous Catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications). Clin Nutr. 2009;28:365- 377. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.clinicalnutritionjournal.com\/article\/S0261-5614(09)00078-8\/fulltext<\/a> Acesso fev. 2023.<\/p>\n <\/p>\n 3. Jauch KW, Schregel W, Stanga Z et al. Access technique and its problems in parenteral nutrition \u2013 Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 9. German Medical Science. 2009;7:1-18. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.egms.de\/static\/en\/journals\/gms\/2009-7\/000078.shtml<\/a> Acesso fev. 2023.<\/p>\n <\/p>\n 4. NICE: National Collaborating Centre for Acute Care. Nutrition suport in adults: Oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. Methods evidence and guidance. London: 2006. Dispon\u00edvel em: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/21309138\/<\/a> Acesso dez. 2022.<\/p>\n <\/p>\n 5. Gon\u00e7alves, R. C., de Matos, L. B. N., Cunha, H. F. R., Totti, F., Kawagoe, J. Y., Martin, L. G. R., … & Correia15, M. I. T. D. Manual BRASPEN de Compet\u00eancias Relacionadas \u00e0 Dispensa\u00e7\u00e3o e \u00e0 Administra\u00e7\u00e3o de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral. Braspen J<\/em>, 3<\/em>, 217-232. Dispon\u00edvel em: http:\/\/arquivos.braspen.org\/journal\/jul-ago-set-2019\/artigos\/1-SeparataManualGrafica.pdf<\/a> Acesso em 13 de mar\u00e7o de 2023<\/p>\n <\/p>\n 6. FRESENIU KABI. Smoflipid 20%. Emuls\u00e3o Injet\u00e1vel. Bula Modelo Padr\u00e3o. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.fresenius-kabi.com\/br\/documents\/Smoflipid20__fev21PS.pdf<\/a> Acesso fev. 2023.<\/p>\n <\/p>\n 7. Carvalho, A. P. P. F., Modesto, A. C. F., Oliveira, C. P., Penhavel, F. A. S., Vaz, I. M. F., Vieira, L. L., … & Melo, V. V. (2014). Protocolo de Terapia nutricional enteral e parenteral da Comiss\u00e3o de Suporte Nutricional. Goi\u00e2nia (GO): Hospital das Cl\u00ednicas da Universidade Federal de Goi\u00e1s<\/em>. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.gov.br\/ebserh\/pt-br\/hospitais-universitarios\/regiao-centro-oeste\/hc-ufg\/governanca\/comissoes-e-comites\/6aManualdeNutricaoParenteraleEnteral.pdf<\/a> Acesso fev. 2023.<\/p>\n <\/p>\n 8. M\u00fchlebach S, Franken C, Stanga Z. Practical handling of AIO admixtures \u2013 Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 10. German Medical Science. 2009;7.\u00a0 Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2795373\/<\/a> Acesso fev. 2023.<\/p>\n <\/p>\n 9. M\u00fchlebach S, Driscoll DF, Hardy G. Pharmaceutical aspects of parenteral nutrition support. In: Sobotka L, editor. Basics in Clinical Nutriton. Prague: Galen, 2011: 373-400.<\/p>\n <\/p>\n 10. Matsuba, C. S. T., Serpa, L. F., Pereira, S. R. M., Barbosa, J. A. G., Corr\u00eaa, A. P. A., & Antunes, M. S. (2021). Diretriz BRASPEN de enfermagem em terapia nutricional oral, enteral e parenteral. Braspen J<\/em>, 36<\/em>(3), 1-62. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.braspen.org\/_files\/ugd\/66b28c_8ff5068bd2574851b9d61a73c3d6babf.pdf<\/a> Acesso fev. 2023.<\/p>\n <\/p>\n 11. R. Lipid peroxidation in parenteral nutrition admixtures: prooxidative and antioxidative factors, as well as their clinical significance. Farmacja Polska. 2019;75(11):638-47.<\/p>\n <\/p>\nPosso aquecer a nutri\u00e7\u00e3o parenteral antes da administra\u00e7\u00e3o ao paciente?<\/h2>\n
Como armazenar a nutri\u00e7\u00e3o parenteral?<\/h2>\n
Qual a validade das f\u00f3rmulas de nutri\u00e7\u00e3o parenteral?<\/h2>\n
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As f\u00f3rmulas devem ser protegidas da luz?<\/h2>\n