{"id":1884,"date":"2023-03-01T13:52:54","date_gmt":"2023-03-01T16:52:54","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/?p=1884"},"modified":"2023-10-24T12:41:18","modified_gmt":"2023-10-24T15:41:18","slug":"cancer-cabeca-pescoco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/cancer-cabeca-pescoco\/","title":{"rendered":"Afinal, quando a nutri\u00e7\u00e3o parenteral para pacientes com c\u00e2ncer de cabe\u00e7a pesco\u00e7o \u00e9 indicada?"},"content":{"rendered":"

A desnutri\u00e7\u00e3o relacionada \u00e0 doen\u00e7a<\/a> \u00e9 comum entre pacientes oncol\u00f3gicos. Tal problema pode se tornar ainda maior em pacientes com c\u00e2ncer em \u00e1reas da cabe\u00e7a e do pesco\u00e7o, uma vez que as altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas provocadas pelo tumor e os efeitos colaterais dos tratamentos podem prejudicar a manuten\u00e7\u00e3o de um estado nutricional adequado, sobretudo por via oral1<\/sup><\/strong>,2,3<\/sup>. N\u00e3o por menos, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral para pacientes com c\u00e2ncer de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o pode ser prescrita em determinados contextos, embora isso n\u00e3o seja frequente.<\/p>\n

Quadros de perda de peso involunt\u00e1rias atingem entre 35% e 60% desses pacientes j\u00e1 no momento do diagn\u00f3stico. Isso quase sempre \u00e9 acompanhado de catabolismo intenso e da presen\u00e7a de citocinas inflamat\u00f3rias que induzem a prote\u00f3lise, a hip\u00f3fise e a gliconeog\u00eanese3<\/sup>. Esses n\u00fameros tendem a piorar a partir da introdu\u00e7\u00e3o de determinadas terapias que, normalmente, est\u00e3o acompanhados de graus consider\u00e1veis de toxicidade.<\/p>\n

 <\/p>\n

Informa\u00e7\u00f5es relevantes para todos os pacientes oncol\u00f3gicos<\/h2>\n

Uma s\u00e9rie de cuidados com par\u00e2metros nutricionais deve ser aplicada a todos os pacientes oncol\u00f3gicos, independentemente do local em que o tumor se desenvolve. Como apontam as diretrizes da ESPEN (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)<\/a>, entre tais cuidados devem estar a avalia\u00e7\u00e3o para detectar o risco e a presen\u00e7a de desequil\u00edbrios nutricionais de forma precoce, desde os primeiros est\u00e1gios do diagn\u00f3stico e, posteriormente, durante todo o tratamento4<\/sup>.<\/p>\n

Naqueles pacientes nos quais o risco nutricional foi identificado na triagem, \u00e9 fundamental ampliar a avalia\u00e7\u00e3o nutricional e determinar, de forma objetiva, par\u00e2metros de necessidade energ\u00e9tica, presen\u00e7a de sintomas do quadro de desnutri\u00e7\u00e3o ou em fun\u00e7\u00e3o do tratamento, do comprometimento da massa muscular e o do grau de inflama\u00e7\u00e3o sist\u00eamica do organismo<\/strong>4<\/sup>.<\/p>\n

De forma resumida, a necessidade energ\u00e9tica de pacientes oncol\u00f3gicos costuma ser a mesma de pessoas saud\u00e1veis, salvo a identifica\u00e7\u00e3o de eventuais defici\u00eancias. Por outro lado, a ingest\u00e3o de deve ser aumentada, j\u00e1 que h\u00e1 ind\u00edcios do preju\u00edzo ao metabolismo desse nutriente na oncologia como um todo4<\/sup>.<\/p>\n

Em pacientes desnutridos, mas capazes de engolir, o comprometimento nutricional pode ser revertido com aconselhamento nutricional, tratamento de sintomas que estejam comprometendo a ingest\u00e3o adequada de alimentos por via oral e a oferta de suplementos nutricionais4<\/sup>, sendo a interven\u00e7\u00e3o monitorada de perto para compreens\u00e3o das respostas e necessidade de altera\u00e7\u00f5es nas condutas nutricionais.<\/p>\n

J\u00e1 sabemos que a desnutri\u00e7\u00e3o de pacientes com c\u00e2ncer e a perda de peso n\u00e3o intencional est\u00e3o associados a piores progn\u00f3sticos e desfechos cl\u00ednicos, eleva\u00e7\u00e3o da mortalidade e redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida<\/strong>, mesmo entre aqueles pacientes em que par\u00e2metros como o \u00cdndice de Massa Corporal (IMC) n\u00e3o indique um quadro de desequil\u00edbrio nutricional5<\/sup>.<\/p>\n

 <\/p>\n

Veja tamb\u00e9m: Boas pr\u00e1ticas para a administra\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

As particularidades dos quadros de c\u00e2ncer na cabe\u00e7a e no pesco\u00e7o<\/h2>\n

Apesar de parte das recomenda\u00e7\u00f5es, principalmente aquelas relativas \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o nutricional precoce, serem v\u00e1lidas tamb\u00e9m para pacientes diagnosticados com c\u00e2ncer na cabe\u00e7a ou no pesco\u00e7o, \u00e9 preciso sempre colocar em perspectiva as particularidades desse tipo de tumor5<\/sup>.\u00a0 Diante da localiza\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer, \u00e9 esperado que esses pacientes enfrentem desafios adicionais para a manuten\u00e7\u00e3o do estado nutricional antes, durante ou mesmo depois do tratamento5<\/sup>.\u00a0 <\/strong><\/p>\n

No mais, \u00e9 comum que os efeitos colaterais relativos ao tratamento estejam atrelados \u00e0 capacidade de mastigar, deglutir ou engolir os alimentos (como a disfagia, a odinofagia, a disgeusia, a xerostomia, a mucosite ou o espessamento da saliva, al\u00e9m de desconfortos relativos ao do trato gastrointestinal, entre os mais comuns est\u00e3o n\u00e1useas, v\u00f4mitos, diarreias e constipa\u00e7\u00e3o intestinal)5<\/sup>.<\/p>\n

Outro aspecto que deve ser considerado \u00e9 a exist\u00eancia de quadros de desnutri\u00e7\u00e3o pr\u00e9vios ao diagn\u00f3stico, muitas vezes provocados pelo tabagismo e a ingest\u00e3o de \u00e1lcool (h\u00e1bitos, que por sua vez, est\u00e3o associados a um risco maior de desenvolver c\u00e2ncer na cabe\u00e7a e no pesco\u00e7o)6<\/sup>.<\/p>\n

Por fim, sempre que houver a necessidade de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica como parte do tratamento, \u00e9 preciso avaliar que o per\u00edodo de jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio, muitas vezes prolongado, pode agravar a condi\u00e7\u00e3o nutricional do paciente. Se tal condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 favor\u00e1vel, faz-se necess\u00e1rio que sejam utilizados recursos adicionais para que o suprimento nutricional seja garantido5<\/sup>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A necessidade da nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/h2>\n

A nutri\u00e7\u00e3o parenteral raramente \u00e9 a op\u00e7\u00e3o priorit\u00e1ria em quadros de c\u00e2ncer de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o.<\/strong> Ela n\u00e3o deve ser considerada na presen\u00e7a de um trato gastrointestinal funcionante, diante da impossibilidade de alcan\u00e7ar um acesso intravenoso ou nas situa\u00e7\u00f5es em que a terapia for necess\u00e1ria em per\u00edodos inferiores a 5 dias, em pacientes sem desnutri\u00e7\u00e3o grave5<\/sup><\/p>\n

Quando for necess\u00e1ria, ela deve ser introduzida lentamente, com suprimento energ\u00e9tico que varia entre 15-20 kcal\/kg e nunca mais do que 1000 kcal por dia5<\/sup>. Em paralelo, \u00e9 preciso monitorar eventuais quedas de micronutrientes como pot\u00e1ssio, f\u00f3sforo e magn\u00e9sio e mesmo considerar tais par\u00e2metros antes de iniciar a terapia, qualquer que seja, em fun\u00e7\u00e3o do risco de s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o8<\/sup>.<\/p>\n

O paciente deve ser constantemente monitorado em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 toler\u00e2ncia \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o parenteral. \u00c9 fundamental refor\u00e7ar o acompanhamento de pacientes que estavam com baixa ingest\u00e3o alimentar h\u00e1, pelo menos, duas semanas 4,<\/sup>. Eles est\u00e3o expostos, como dito anteriormente, e de forma mais acentuada, \u00e0 s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o, bem como de altera\u00e7\u00f5es card\u00edacas, estresse respirat\u00f3rio e edemas9<\/sup>. O risco da s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o pode ser minimizado mediante a corre\u00e7\u00e3o de anormalidades metab\u00f3licas antes da introdu\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral5<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Por fim, assim que houver restabelecimento da fun\u00e7\u00e3o gastrointestinal, pode ser feita uma tentativa para transi\u00e7\u00e3o para a nutri\u00e7\u00e3o enteral ou oral, principalmente para evitar a atrofia da mucosa gastrointestinal ou quadros de colestase5<\/sup>. A transi\u00e7\u00e3o deve ser feita lentamente, at\u00e9 que a nutri\u00e7\u00e3o via enteral ou oral seja capaz de suprir, ao menos, 60% das necessidades nutricionais5<\/sup><\/p>\n

A nutri\u00e7\u00e3o parenteral para pacientes com c\u00e2ncer de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o pode ser um instrumento fundamental para contornar os desafios nutricionais impostos por tal condi\u00e7\u00e3o. <\/strong>Entretanto, a prescri\u00e7\u00e3o, a administra\u00e7\u00e3o e o monitoramento de quem recebe essa interven\u00e7\u00e3o deve sempre ser feito de forma cuidadosa<\/a>, de modo a minimizar os riscos, mas com a certeza de garantir o aporte cal\u00f3rico e, principalmente proteico, que o paciente com c\u00e2ncer precisa.<\/p>\n

 <\/p>\n

Veja agora o que voc\u00ea precisa saber sobre as indica\u00e7\u00f5es da nutri\u00e7\u00e3o parenteral em outros quadros.<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

1.Oliveira,\u00a0 F.P.,\u00a0 Santos,\u00a0 A.,\u00a0 Viana,\u00a0 M.S.\u00a0 et\u00a0 al.\u00a0 Perfil\u00a0 nutricional\u00a0 de\u00a0 pacientes\u00a0 com\u00a0 c\u00e2ncer\u00a0 de\u00a0 cavidade\u00a0 oral\u00a0 em\u00a0 pr\u00e9-tratamento\u00a0 antineopl\u00e1sico.\u00a0 Rev\u00a0 Bras\u00a0 Cancerol.\u00a0 2015;61(3):253-9. doi: https:\/\/doi.org\/10.32635\/2176-9745.RBC.2015v61n3.255<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

2.Instituto\u00a0 Nacional\u00a0 de\u00a0 C\u00e2ncer\u00a0 Jos\u00e9\u00a0 Alencar\u00a0 Gomes\u00a0 da\u00a0 Silva.\u00a0 Inqu\u00e9rito\u00a0 brasileiro\u00a0 de\u00a0 nutri\u00e7\u00e3o\u00a0 oncol\u00f3gica.\u00a0 Rio\u00a0 de Janeiro: INCA; 2013.<\/p>\n

 <\/p>\n

3.Pootz, S. C., Boff, D. G., Canuto, R., Brollo, J., & da Silva, A. C. P. (2020). Aconselhamento Nutricional em Pacientes com C\u00e2ncer de Cabe\u00e7a, Pesco\u00e7o e Es\u00f4fago em Tratamento (Quimio) Radioter\u00e1pico. Revista Brasileira de Cancerologia<\/em>, 66<\/em>(1). Dispon\u00edvel em: https:\/\/rbc.inca.gov.br\/index.php\/revista\/article\/view\/531\/572<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

4.Muscaritoli, M., Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., Barthelemy, N., Bertz, H., … & Bischoff, S. C. (2021). ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical Nutrition<\/em>, 40<\/em>(5), 2898-2913. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0261561421000790<\/a> Acesso dez. 2022.<\/p>\n

 <\/p>\n

5.Ackerman, D., Laszlo, M., Provisor, A., & Yu, A. (2018). Nutrition management for the head and neck cancer patient. In Multidisciplinary Care of the Head and Neck Cancer Patient<\/em> (pp. 187-208). Springer, Cham. Dispon\u00edvel em https:\/\/link.springer.com\/chapter\/10.1007\/978-3-319-65421-8_11<\/a> Acesso nov. 2022.<\/p>\n

 <\/p>\n

6.Van Der Schuer VB, van Leeuwen PA, Kuik DJ, Klop WM, Sauerwein HP, Snow GB, Quak JJ (1999) The impact of nutritional status on the prognoses of patients with advanced head and neck cancer. Cancer 86:519\u2013527. Dispon\u00edvel em: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10430262\/<\/a> Acesso nov. 2022.<\/p>\n

 <\/p>\n

7..<\/sup> Druyan, M. E., Compher, C., Boullata, J. I., Braunschweig, C. L., George, D. E., Simpser, E., & Worthington, P. A. (2012). Clinical guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients: applying the GRADE system to development of ASPEN clinical guidelines.\u00a0Dispon\u00edvel em: https:\/\/aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1177\/0148607111420157<\/a> Acesso dez. 2022.<\/p>\n

 <\/p>\n

8.Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS (2005) Review of the refeeding syndrome. Nutr Clin Pract 20:625\u2013633. Dispon\u00edvel em:<\/p>\n

 <\/p>\n

9. Marinella MA (2009) Refeeding syndrome: an important aspect of supportive oncology. J Support Oncol 7:11\u201316. Dispon\u00edvel em: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/19278172\/<\/a> Acesso nov. 2022.<\/p>\n

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A desnutri\u00e7\u00e3o relacionada \u00e0 doen\u00e7a \u00e9 comum entre pacientes oncol\u00f3gicos. Tal problema pode se tornar ainda maior em pacientes com c\u00e2ncer em \u00e1reas da cabe\u00e7a e do pesco\u00e7o, uma vez que as altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas provocadas pelo tumor e os efeitos colaterais dos tratamentos podem prejudicar a manuten\u00e7\u00e3o de um estado nutricional adequado, sobretudo por via […]<\/p>\n","protected":false},"author":5902,"featured_media":1886,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[41],"tags":[71,210,211,70,67],"class_list":["post-1884","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigo","tag-cancer","tag-cancer-de-cabeca","tag-cancer-de-pescoco","tag-desnutricao","tag-nutricao-parenteral"],"acf":[],"yoast_head":"\nPapel da nutri\u00e7\u00e3o parenteral para pacientes com c\u00e2ncer de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Veja em quais 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