Diante do alto risco de desnutri\u00e7\u00e3o que atinge os pacientes em estado cr\u00edtico, a terapia nutricional exerce um papel essencial.<\/p>\n
Em tal contexto, o manejo de pacientes desnutridos passa por entender, al\u00e9m dos tipos de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, as diferen\u00e7as entre nutri\u00e7\u00e3o parenteral parcial ou total, quando a nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) estiver entre as recomenda\u00e7\u00f5es para o paciente.<\/p>\n
Em boa parte dos pacientes, a manuten\u00e7\u00e3o do estado nutricional adequado pode ser garantida por meio da alimenta\u00e7\u00e3o regular. Em ambiente hospitalar, tal preocupa\u00e7\u00e3o \u00e9 assegurada por meio do fornecimento de alimenta\u00e7\u00e3o equilibrada por via oral.<\/p>\n
Todavia, nem sempre tal op\u00e7\u00e3o ser\u00e1 capaz de suprir as exig\u00eancias nutricionais de todos os pacientes. Ou, em muitos casos, essa via alimentar n\u00e3o pode ser acessada. A partir disso, diferentes op\u00e7\u00f5es de suporte cl\u00ednico podem ser fornecidas, indo desde a suplementa\u00e7\u00e3o oral, passando pela nutri\u00e7\u00e3o via enteral at\u00e9 a nutri\u00e7\u00e3o parenteral (1).<\/p>\n
Na pr\u00e1tica, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 feita pela infus\u00e3o, direta na circula\u00e7\u00e3o, de nutrientes, desviando a fisiologia normal do trato intestinal (1). Assim, ela \u00e9 indicada em quadros nos quais o objetivo nutricional n\u00e3o pode ser alcan\u00e7ado por meio da nutri\u00e7\u00e3o via oral ou enteral.<\/p>\n
Quando essa interven\u00e7\u00e3o preenche toda a demanda nutricional do paciente<\/strong>, ela \u00e9 chamada de nutri\u00e7\u00e3o parenteral total (ou NPT). Situa\u00e7\u00f5es cuja indica\u00e7\u00e3o de NPT \u00e9 clara s\u00e3o aquelas em que o paciente tem um trato intestinal n\u00e3o funcional, inacess\u00edvel ou com f\u00edstulas, anastomoses intestinais etc.<\/p>\n A nutri\u00e7\u00e3o parenteral parcial (NPP), tamb\u00e9m chamada de nutri\u00e7\u00e3o parenteral complementar ou suplementar, \u00e9 aquela que atua complementando os nutrientes fornecidos por outras vias, como a enteral ou a oral<\/strong> (2).<\/p>\n A NPP pode ser introduzida quando terapias de nutri\u00e7\u00e3o enteral ou oral n\u00e3o sejam capazes de assegurar um estado nutricional adequado.<\/p>\n Essa alternativa tamb\u00e9m \u00e9 conhecida como uma op\u00e7\u00e3o de transi\u00e7\u00e3o. Desse modo, pacientes sob risco de desnutri\u00e7\u00e3o, ou j\u00e1 desnutridos, podem receber primeiro a nutri\u00e7\u00e3o parenteral parcial, associada \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o oral ou enteral (3).<\/p>\n A decis\u00e3o sobre qual modalidade utilizar depende da avalia\u00e7\u00e3o individual do paciente, considerando seu risco nutricional, a gravidade cl\u00ednica, a funcionalidade do trato gastrointestinal e a capacidade de absor\u00e7\u00e3o dos nutrientes por vias alternativas.<\/p>\n A nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 indicada para pacientes que n\u00e3o podem ingerir ou absorver mais de 60% das necessidades nutricionais, por via oral ou enteral (4).<\/p>\n Quando o paciente consegue utilizar, ainda que de forma limitada, a alimenta\u00e7\u00e3o oral ou enteral, mas n\u00e3o atinge a demanda nutricional total, a NPP torna-se uma op\u00e7\u00e3o complementar.<\/p>\n A Sociedade Brasileira de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral recomenda que a NP suplementar n\u00e3o deve ser sistematicamente utilizada na primeira semana em pacientes graves, com um alto n\u00edvel de evid\u00eancia (5).<\/p>\n Isso ocorre porque os estudos dispon\u00edveis, embora de boa qualidade, apresentam algumas disparidades e, na maioria dos casos, n\u00e3o demonstram benef\u00edcios claros em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do risco de infec\u00e7\u00f5es, mortalidade na UTI, mortalidade geral ou em 90 dias (5).<\/p>\n Entretanto, indica-se o uso da NPS ap\u00f3s 7 a 10 dias em pacientes que n\u00e3o atingirem pelo menos 60% da meta cal\u00f3rico-proteica<\/strong> (5).<\/p>\n Segundo a Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (6), o uso mais precoce da nutri\u00e7\u00e3o parenteral suplementar, entre o 4\u00ba e 7\u00ba dia<\/strong>, deve ser avaliado caso a caso, e considerado em pacientes previamente desnutridos, de prefer\u00eancia guiado pela calorimetria indireta (6).<\/p>\n Vale ressaltar que o contexto cl\u00ednico de cada paciente deve ser levado em considera\u00e7\u00e3o. Por exemplo, a ESPEN e a ASPEN, em suas diretrizes para pacientes com COVID, afirmam que a nutri\u00e7\u00e3o parenteral suplementar deve ser considerada em todo paciente que, ap\u00f3s o 5\u00ba dia de interna\u00e7\u00e3o na UTI, n\u00e3o atinja 65% das suas necessidades pela via enteral (7).<\/p>\n Cabe refor\u00e7ar que al\u00e9m de conhecer as indica\u00e7\u00f5es do uso de nutri\u00e7\u00e3o parenteral total ou parcial, \u00e9 preciso avaliar as contraindica\u00e7\u00f5es e ponderar riscos. Ou seja, os benef\u00edcios de qualquer alternativa precisam ser avaliados frente aos riscos de uma interven\u00e7\u00e3o mais invasiva, como o caso da nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancias:<\/p>\n 1 – NICE: National Collaborating Centre for Acute Care. Nutrition support in adults: Oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. Methods evidence and guidance. London: 2006.<\/p>\n 2 – Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, Ballmer P, Biolo G, Bischoff SC, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49-64.<\/p>\n 3 – Heidegger CP, Berger MM, Graf S, et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. Lancet. 2013;381(9864):385-1393.<\/p>\n 4 – Matsuba CST, Serpa LF, Pereira SRM, Barbosa JAG, Corr\u00eaa APA, de Souza Antunes M, et al. Diretriz BRASPEN de enfermagem em terapia nutricional oral, enteral e parenteral. Braspen Journal. 2021;36(3, Supl 3):0-0.<\/p>\n 5 – Castro MG, et al. Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave. Sociedade Brasileira de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral. BRASPEN Journal. 2023.<\/p>\n 6 – Singer P, Blaser AR, Berger MM, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr M, Mayer K, Montejo-Gonzalez JC, Pichard C, Preiser JC, Szczeklik W, van Zanten ARH, Bischoff SC. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023 Sep;42(9):1671-1689. doi: 10.1016\/j.clnu.2023.07.011. Epub 2023 Jul 15. PMID: 37517372.<\/p>\n 7 – de Souza IAO. O futuro da nutri\u00e7\u00e3o parenteral no paciente cr\u00edtico. BRASPEN Journal. 2023;35(2):187-192.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Diante do alto risco de desnutri\u00e7\u00e3o que atinge os pacientes em estado cr\u00edtico, a terapia nutricional exerce um papel essencial. 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