No ambiente hospitalar, al\u00e9m das solu\u00e7\u00f5es de nutri\u00e7\u00e3o enteral (NE) ou parenteral (NP), os pacientes podem receber ingest\u00e3o energ\u00e9tica de fontes alternativas, as chamadas \u201ccalorias n\u00e3o nutricionais\u201d (1).<\/p>\n
Muitas emuls\u00f5es intravenosas e alguns medicamentos fornecem algumas dessas calorias. No entanto, por mais insignificantes que possam parecer, sua contabiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 muito importante. Saiba mais adiante.<\/p>\n
Sim. As calorias n\u00e3o nutricionais devem ser n\u00e3o apenas contabilizadas, como tamb\u00e9m descontadas da necessidade cal\u00f3rica estabelecida<\/strong>.<\/p>\n Sem isso, o paciente corre o risco de sofrer o chamado overfeeding<\/em><\/strong>, termo que se refere ao excesso de oferta energ\u00e9tica. A literatura atual considera que h\u00e1 overfeeding<\/em> quando a ingest\u00e3o de calorias ultrapassa os 110% da demanda energ\u00e9tica calculada (2).<\/p>\n Algumas prov\u00e1veis consequ\u00eancias de n\u00e3o contabilizar as CNNs incluem (1, 3, 4, 5):<\/p>\n Em uma tentativa de compensar o excesso de energia fornecida pelas calorias n\u00e3o nutricionais, alguns autores sugeriram que os volumes de NE ou PN podem ser reduzidos.<\/p>\n No entanto, isso pode resultar em fornecimento inadequado de prote\u00edna, especialmente se n\u00e3o for quantificado com precis\u00e3o, particularmente porque a subalimenta\u00e7\u00e3o j\u00e1 \u00e9 prevalente em pacientes graves.<\/p>\n Desse modo, o uso de suplementos de prote\u00edna pode ser uma solu\u00e7\u00e3o vi\u00e1vel (1). De qualquer modo, o monitoramento de ingest\u00e3o cal\u00f3rica ao longo da interna\u00e7\u00e3o deve ser frequente (3).<\/p>\n Entre as fontes mais comuns de calorias n\u00e3o nutricionais est\u00e3o o propofol, as infus\u00f5es de dextrose e a anticoagula\u00e7\u00e3o com citrato triss\u00f3dico<\/strong> (1, 3). Estas s\u00e3o algumas das subst\u00e2ncias que contribuem para a oferta de calorias e que, frequentemente, s\u00e3o negligenciadas na dose total das necessidades nutricionais.<\/p>\n O propofol, um agente sedativo com meia-vida curta, \u00e9 frequentemente usado para induzir e manter a seda\u00e7\u00e3o em pacientes ventilados mecanicamente. \u00c9 uma mol\u00e9cula lipossol\u00favel, dispon\u00edvel como uma emuls\u00e3o lip\u00eddica composta principalmente de \u00f3leo de soja, portanto, com alto valor cal\u00f3rico (1).<\/p>\n Cada ml de propofol possui aproximadamente 1,1 kcal e 0,1 g de lip\u00eddio<\/strong>. Desse modo, um paciente recebendo 20 ml\/h de propofol, ao final de 24 horas ter\u00e1 recebido 528 kcal e 48 g de lip\u00eddio (3).<\/p>\n As infus\u00f5es de dextrose s\u00e3o solu\u00e7\u00f5es aquosas de dextrose monohidratada, comumente usadas para necessidades di\u00e1rias de hidrata\u00e7\u00e3o. Seu conte\u00fado de dextrose varia de 2,5% a 30%, dependendo da ingest\u00e3o de dextrose desejada (1).<\/p>\n A dextrose cont\u00e9m 4 kcal\/g<\/strong>, portanto, uma solu\u00e7\u00e3o de dextrose a 5% cont\u00e9m 5 g por 100 mL, ou seja, 20 kcal por 100 mL (1).<\/p>\n A anticoagula\u00e7\u00e3o regional com citrato, uma t\u00e9cnica frequentemente empregada em UTIs, envolve a administra\u00e7\u00e3o de uma solu\u00e7\u00e3o de citrato triss\u00f3dico (1).<\/p>\n Comparada com a anticoagula\u00e7\u00e3o sist\u00eamica com heparina, a anticoagula\u00e7\u00e3o regional com citrato prolonga a vida \u00fatil do filtro de di\u00e1lise, tornando-a a t\u00e9cnica de escolha para pacientes de terapia intensiva com insufici\u00eancia renal aguda (1).<\/p>\n Como o citrato \u00e9 metabolizado no ciclo de Krebs no n\u00edvel mitocondrial, ele deve ser contabilizado como uma fonte de energia. Em uma pesquisa recente, a rela\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica de citrato utilizada foi de 2,47 kcal\/g<\/strong> (1).<\/p>\n Em uma pesquisa com 147 pacientes de UTI com s\u00edndrome do desconforto respirat\u00f3rio agudo (SDRA) por COVID-19, foi analisada a contribui\u00e7\u00e3o das calorias n\u00e3o nutricionais provenientes de propofol e dextrose durante os 7 primeiros dias de interna\u00e7\u00e3o. A terapia nutricional seguiu as diretrizes da ESPEN, com meta de 20 a 25 kcal\/kg\/dia (1).<\/p>\n Nos 3 primeiros dias, as CNNs representaram quase toda a ingest\u00e3o cal\u00f3rica, diminuindo progressivamente para 47% no dia 4 e 19% no dia 7. As infus\u00f5es de dextrose foram a principal fonte dessas calorias (1).<\/p>\n No 7\u00ba dia, 6.9% ficaram acima das metas cal\u00f3ricas, todos eles recebendo propofol (1). Pacientes que receberam propofol apresentaram maior ingest\u00e3o cal\u00f3rica total na primeira semana (4.163 kcal vs. 2.096 kcal) e maior consumo de lip\u00eddios (197 g vs. 78 g), com o propofol contribuindo com 48% da ingest\u00e3o de gordura. Apesar disso, a mortalidade foi menor.<\/p>\n A seguir, confira um quadro que exemplifica o impacto das calorias n\u00e3o nutricionais na necessidade energ\u00e9tica de um paciente internado.<\/p>\n Dados do paciente<\/strong>: homem, 65 anos, 70 kg, internado na UTI por sepse, com nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) e ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. Fase aguda, com recomenda\u00e7\u00e3o de 15 a 20 kcal\/kg\/dia (1050 a 1400 kcal\/dia) de energia (6).<\/p>\n \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00ednima: 1050 kcal\/dia – 528 kcal\/dia = 522 kcal\/dia.<\/p>\n \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e1xima: 1400 kcal\/dia – 528 kcal\/dia = 872 kcal\/dia.<\/p>\n Portanto, um paciente em fase aguda sob uso de propofol (480 ml\/dia) poder\u00e1 receber terapia nutricional parenteral com aporte cal\u00f3rico entre 522 a 872 kcal\/dia<\/strong>.<\/p>\n Vale ressaltar que, se o paciente estivesse sob uso de suplemento proteico para atingir as recomenda\u00e7\u00f5es de 1.2 g\/kg\/dia (6), tamb\u00e9m seria necess\u00e1rio descontar as calorias fornecidas.<\/p>\n Em resumo, a contabiliza\u00e7\u00e3o das calorias n\u00e3o nutricionais \u00e9 imprescind\u00edvel, evitando o risco de overfeeding<\/em> e suas consequ\u00eancias prejudiciais durante o per\u00edodo cr\u00edtico.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancias:<\/p>\n 1 – Popoff B, Occhiali E, Demailly Z, B\u00e9duneau G, Carpentier D, Girault C, Gouin P, Grall M, Jolly G, Clavier T, Tamion F. Evaluation of non-nutritional calories in intensive care patients with acute respiratory distress syndrome due to coronavirus disease-19: a retrospective observational study. Clin Nutr Open Sci. 2024;53:44-56. ISSN 2667-2685.<\/p>\n 2 – Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79.<\/p>\n 3 – Vieira AM, Castro MG. Calorias n\u00e3o nutricionais: o que fazer com elas? Estudo retrospectivo com pacientes COVID-19. BRASPEN J. 2023;36(4):411-414.<\/p>\n 4 – Barr J, Hecht M, Flavin KE, Khorana A, Gould MK. Outcomes in critically ill patients before and after the implementation of an evidence-based nutritional management protocol. Chest. 2004;125:1446-1457.<\/p>\n 5 – McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:159-211.<\/p>\n 6 – Castro MG, et al. Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave. BRASPEN J. 2023.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" No ambiente hospitalar, al\u00e9m das solu\u00e7\u00f5es de nutri\u00e7\u00e3o enteral (NE) ou parenteral (NP), os pacientes podem receber ingest\u00e3o energ\u00e9tica de fontes alternativas, as chamadas \u201ccalorias n\u00e3o nutricionais\u201d (1). Muitas emuls\u00f5es intravenosas e alguns medicamentos fornecem algumas dessas calorias. No entanto, por mais insignificantes que possam parecer, sua contabiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 muito importante. Saiba mais adiante. 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As principais fontes de calorias n\u00e3o nutricionais<\/h2>\n
Propofol<\/strong><\/h5>\n
Infus\u00f5es de dextrose<\/strong><\/h5>\n
Citrato triss\u00f3dico<\/strong><\/h5>\n
Calorias n\u00e3o nutricionais: achados cient\u00edficos<\/h2>\n
Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n
Contribui\u00e7\u00e3o do Propofol<\/strong>:<\/h5>\n
\n
Energia a ser fornecida pela terapia nutricional<\/strong>:<\/h5>\n