A nutri\u00e7\u00e3o parenteral do prematuro \u00e9 uma terapia que salva vidas. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, ela \u00e9 frequentemente utilizada em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), onde fornece nutrientes essenciais durante per\u00edodos em que a alimenta\u00e7\u00e3o oral ou enteral \u00e9 imposs\u00edvel, insuficiente ou contraindicada. Desse modo, evita-se a desnutri\u00e7\u00e3o e suas consequ\u00eancias adversas (1, 2).<\/p>\n
Mas afinal, como deve ser conduzida a nutri\u00e7\u00e3o parenteral de rec\u00e9m-nascidos prematuros? A seguir, entenda em que momento ela deve ser introduzida, acessos venosos dispon\u00edveis, dentre outros aspectos essenciais para bons resultados.<\/p>\n
Em linhas gerais, o objetivo da nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 sustentar o crescimento<\/strong>. O nascimento pr\u00e9-termo interrompe o desenvolvimento fisiol\u00f3gico do feto, que ocorre no terceiro trimestre de gesta\u00e7\u00e3o (3).<\/p>\n A partir do nascimento, eles est\u00e3o expostos a um ambiente diferente daquele encontrado dentro do \u00fatero materno. Isso faz com que o corpo demande maior consumo energ\u00e9tico para a manuten\u00e7\u00e3o de homeostase t\u00e9rmica e metab\u00f3lica (3).<\/p>\n Al\u00e9m disso, tal condi\u00e7\u00e3o exp\u00f5e o rec\u00e9m-nascido a uma maior chance de doen\u00e7as infecciosas, desconforto respirat\u00f3rio agudo e o comprometimento da funcionalidade de \u00f3rg\u00e3os como o intestino, m\u00fasculo esquel\u00e9tico e o c\u00e9rebro (3).<\/p>\n O quadro \u00e9 ainda mais grave para prematuros extremos<\/strong>, que nascem com menos de 28 semanas de gesta\u00e7\u00e3o. Eles apresentam muito pouca, ou nenhuma gordura subcut\u00e2nea, baixos estoques de glicog\u00eanio e outros nutrientes chave para o seu desenvolvimento (3).<\/p>\n De forma semelhante, rec\u00e9m-nascidos prematuros de muito baixo peso ao nascer<\/strong> (MBPN, <1500 g) e de extremo baixo peso ao nascer<\/strong> (EBPN, <1000 g) apresentam estoques reduzidos de nutrientes, o que torna ainda mais cr\u00edtica a adequada interven\u00e7\u00e3o nutricional nas primeiras horas e dias de vida (2).<\/p>\n Dessa maneira, diversos estudos refor\u00e7am a import\u00e2ncia da nutri\u00e7\u00e3o parenteral em prematuros. Entretanto, ela ainda permanece um desafio na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n Beb\u00eas prematuros rapidamente acumulam d\u00e9ficits de prote\u00edna e energia total ap\u00f3s o nascimento (4).<\/p>\n Assim, segundo as diretrizes da ASPEN (Sociedade Americana de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral), recomenda-se o in\u00edcio imediato da NP ap\u00f3s o nascimento<\/strong>, assim que o acesso vascular adequado for obtido (4).<\/p>\n A ingest\u00e3o energ\u00e9tica m\u00ednima no primeiro dia de vida de um rec\u00e9m-nascido pr\u00e9-termo deve ser de 45 \u2013 55 kcal\/kg\/dia<\/strong> (5).<\/p>\n Por sua vez, rec\u00e9m-nascidos de muito baixo peso devem receber de 90 a 120 kcal\/kg\/dia<\/strong> para que o crescimento e o ganho de massa magra sejam semelhantes aos que ocorrem na vida intrauterina (5).<\/p>\n Vale ressaltar que a alta ingest\u00e3o energ\u00e9tica pode favorecer a acidose metab\u00f3lica e a hiperglicemia, associada \u00e0 mortalidade e ao comprometimento cerebral de rec\u00e9m-nascidos prematuros sobreviventes (3).<\/p>\n A escolha do acesso venoso \u00e9 um ponto crucial na administra\u00e7\u00e3o da NP do prematuro. De modo geral, solu\u00e7\u00f5es de osmolaridade mais alta requerem administra\u00e7\u00e3o por meio de cateteres venosos centrais (CVC)<\/strong>, pois a infus\u00e3o em veias perif\u00e9ricas pode causar infiltra\u00e7\u00e3o e flebite (1).<\/p>\n Vale ressaltar que a utiliza\u00e7\u00e3o de CVC requer monitoramento para complica\u00e7\u00f5es, pois a dura\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada ao risco de ICSAC. Al\u00e9m disso, CVC mal posicionado pode resultar na administra\u00e7\u00e3o inadvertida de NP nos espa\u00e7os peritoneal, peric\u00e1rdico e pleural (1).<\/p>\n Por outro lado, estudos em pacientes neonatais e pedi\u00e1tricos sugerem que uma concentra\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de solu\u00e7\u00e3o de 900-1000 mOsm\/L \u00e9 apropriada para infus\u00e3o perif\u00e9rica<\/strong>. Sem considerar outros nutrientes, uma pr\u00e1tica comum \u00e9 limitar a concentra\u00e7\u00e3o de dextrose administrada perifericamente a 12,5 g\/dL (aproximadamente 700 mOsm\/L) por preocupa\u00e7\u00e3o com flebite (1).<\/p>\n Um diferencial da nutri\u00e7\u00e3o parenteral em prematuros \u00e9 a possibilidade do uso do cateter de art\u00e9ria umbilical (CAU)<\/strong>. Embora n\u00e3o seja comum, um estudo indicou que a infus\u00e3o de amino\u00e1cidos por essa via pode ser segura, oferecendo uma alternativa vi\u00e1vel ao CVC em rec\u00e9m-nascidos de muito baixo peso ao nascer (1).<\/p>\n Bolsas de nutri\u00e7\u00e3o parenteral padronizadas podem ser facilmente disponibilizadas nas UTIs neonatais, permitindo o in\u00edcio da NP precoce imediatamente ap\u00f3s o parto de um beb\u00ea prematuro (2).<\/p>\n Sendo assim, a indica\u00e7\u00e3o \u00e9 que solu\u00e7\u00f5es de NP padr\u00e3o<\/strong> sejam utilizadas em vez de solu\u00e7\u00f5es de NP individualizadas na maioria dos beb\u00eas prematuros, incluindo aqueles de muito baixo peso ao nascer (2).<\/p>\n Como exce\u00e7\u00e3o, solu\u00e7\u00f5es de NP personalizadas<\/strong> devem ser usadas quando a NP padr\u00e3o n\u00e3o atende as necessidades nutricionais \u2013 por exemplo, em pacientes muito doentes e com metabolismo inst\u00e1vel, como aqueles com perdas anormais de fluidos e eletr\u00f3litos; e em beb\u00eas que necessitam de NP por per\u00edodos prolongados, como aqueles com S\u00edndrome do Intestino Curto (2).<\/p>\n A nutri\u00e7\u00e3o parenteral do prematuro deve fornecer os macronutrientes essenciais \u2014 prote\u00ednas, carboidratos e lip\u00eddios \u2014 para apoiar o crescimento, o desenvolvimento cerebral e o fornecimento de energia (3, 4, 6, 7, 8, 9).<\/p>\n Al\u00e9m disso, a oferta adequada de micronutrientes, como vitaminas, minerais e eletr\u00f3litos, \u00e9 fundamental para garantir o desenvolvimento adequado e prevenir defici\u00eancias (3).<\/p>\n Fique de olho: em nosso pr\u00f3ximo artigo, discutiremos em detalhes os nutrientes essenciais para beb\u00eas prematuros em nutri\u00e7\u00e3o parenteral!<\/strong><\/p>\n A nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 uma ferramenta essencial e frequentemente vital na aten\u00e7\u00e3o ao rec\u00e9m-nascido prematuro, especialmente nas primeiras horas e dias de vida. Quando bem conduzida, ela possibilita o fornecimento individualizado de energia, macronutrientes e micronutrientes necess\u00e1rios para compensar a imaturidade fisiol\u00f3gica, prevenir a desnutri\u00e7\u00e3o e promover um crescimento adequado.<\/p>\n Em suma, a abordagem nutricional precoce, segura e completa pode impactar significativamente a sobrevida e o progn\u00f3stico desses rec\u00e9m-nascidos vulner\u00e1veis.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancias<\/p>\n 1 – Smazal AL, Ilahi IM, Raucci J, Robinson DT. Administering Parenteral Nutrition in the Neonatal Intensive Care Unit: Logistics, Existing Challenges, and a Few Conundrums. Clin Perinatol. 2023 Sep;50(3):557-573.<\/p>\n 2 – Mihatsch W, Jim\u00e9nez Varas M\u00c1, Diehl LL, Carnielli V, Schuler R, Gebauer C, S\u00e1enz de Pipa\u00f3n Marcos M. Systematic Review on Individualized Versus Standardized Parenteral Nutrition in Preterm Infants. Nutrients. 2023 Feb 28;15(5):1224.<\/p>\n 3 – Rizzo V, Capozza M, Panza R, Laforgia N, Baldassarre ME. Macronutrients and Micronutrients in Parenteral Nutrition for Preterm Newborns: A Narrative Review. Nutrients. 2022 Apr 6;14(7):1530.<\/p>\n 4 – Robinson DT, Calkins KL, Chen Y, Cober MP, Falciglia GH, Church DD, Mey J, McKeever L, Sentongo T. Guidelines for parenteral nutrition in preterm infants: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2023 Sep;47(7):830-858.<\/p>\n 5 – Joosten K, Embleton N, Yan W, Senterre T; ESPGHAN\/ESPEN\/ESPR\/CSPEN working group on pediatric parenteral nutrition. ESPGHAN\/ESPEN\/ESPR\/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt B):2309-2314.<\/p>\n 6 – Baraton L, Ancel PY, Flamant C, Orsonneau JL, Darmaun D, Roz\u00e9 JC. Impact of changes in serum sodium levels on 2-year neurologic outcomes for very preterm neonates. Pediatrics. 2009 Oct;124(4):e655-61.<\/p>\n 7 – van Goudoever JB, Carnielli V, Darmaun D, Sainz de Pipaon M; ESPGHAN\/ESPEN\/ESPR\/CSPEN working group on pediatric parenteral nutrition. ESPGHAN\/ESPEN\/ESPR\/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Amino acids. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt B):2315-2323.<\/p>\n 8 – Johnson PJ. Review of macronutrients in parenteral nutrition for neonatal intensive care population. Neonatal Netw. 2014 Jan-Feb;33(1):29-34.<\/p>\n 9 – Lapillonne A, Fidler Mis N, Goulet O, van den Akker CHP, Wu J, Koletzko B; ESPGHAN\/ESPEN\/ESPR\/CSPEN working group on pediatric parenteral nutrition. ESPGHAN\/ESPEN\/ESPR\/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Lipids. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt B):2324-2336.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A nutri\u00e7\u00e3o parenteral do prematuro \u00e9 uma terapia que salva vidas. 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Momento de in\u00edcio<\/h5>\n
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Acesso venoso<\/strong><\/h5>\n
F\u00f3rmula padr\u00e3o ou manipulada<\/strong><\/h5>\n
Nutrientes indispens\u00e1veis<\/strong><\/h5>\n
Conclus\u00e3o<\/h2>\n