O fornecimento de amino\u00e1cidos na nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 um dos fatores mais importantes no suporte nutricional. Nesse sentido, existem diversos tipos de amino\u00e1cidos, que exercem fun\u00e7\u00f5es espec\u00edficas no organismo.<\/p>\n
A seguir, vamos entender como eles se dividem e como podem ser usados para as diferentes necessidades dos pacientes que precisam de nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n
Os amino\u00e1cidos s\u00e3o as unidades estruturais das prote\u00ednas, que sustentam processos qu\u00edmicos vitais.<\/p>\n
Entre as fun\u00e7\u00f5es que eles desempenham no organismo, podemos destacar (1):<\/p>\n
Os amino\u00e1cidos se dividem entre (2):<\/li>\n
A defici\u00eancia de prote\u00edna e energia \u00e9 comum em pacientes hospitalizados e naqueles que apresentam estado cr\u00edtico.<\/p>\n
Al\u00e9m disso, muitas doen\u00e7as e tratamentos alargam significativamente as necessidades de prote\u00edna do organismo ou provocam um aumento patol\u00f3gico do catabolismo (consumo) de prote\u00ednas musculares. S\u00e3o exemplos de situa\u00e7\u00f5es em que isso ocorre a terapia com altas doses de glicocorticoides e a resposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica \u00e0 sepse e a grandes traumas (3).<\/p>\n
Como consequ\u00eancia desses quadros, pacientes hospitalizados podem sofrer atrofia muscular generalizada. Essa altera\u00e7\u00e3o \u00e9 debilitante, dif\u00edcil de reverter e representa uma amea\u00e7a \u00e0 vida (3).<\/p>\n
Assim, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral busca oferecer quantidades significativas, mas n\u00e3o t\u00f3xicas, de prote\u00ednas, sendo ferramenta importante no alcance desse objetivo (3).<\/p>\n
Nos pacientes em nutri\u00e7\u00e3o parenteral, a ingest\u00e3o de prote\u00ednas \u00e9 atendida pelo fornecimento de solu\u00e7\u00f5es est\u00e9reis intravenosas de amino\u00e1cidos livres. As solu\u00e7\u00f5es padr\u00e3o cont\u00eam amino\u00e1cidos essenciais, alguns amino\u00e1cidos n\u00e3o essenciais e, ocasionalmente alguns amino\u00e1cidos semi-essenciais (1).<\/p>\n
Essa composi\u00e7\u00e3o busca fornecer ao organismo os elementos necess\u00e1rios para o balan\u00e7o energ\u00e9tico e proteico, al\u00e9m de atingir a quantidade necess\u00e1ria de nitrog\u00eanio (1).<\/p>\n
Em situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas espec\u00edficas (ex.: erro no metabolismo de algum amino\u00e1cido), rec\u00e9m- nascidos prematuros e pacientes cr\u00edticos, solu\u00e7\u00f5es especializadas podem ser necess\u00e1rias (4).<\/p>\n
O aumento de massa muscular esquel\u00e9tica requer uma quantidade efetiva de amino\u00e1cidos essenciais, principalmente leucina, isoleucina e metionina, que, em dose adequada, desencadeiam uma resposta anab\u00f3lica e, portanto, o crescimento muscular (1).<\/p>\n
Entre os amino\u00e1cidos n\u00e3o essenciais, parece que a contribui\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de cada um desses amino\u00e1cidos nas formula\u00e7\u00f5es parenterais \u00e9 menos importante que a quantidade total de nitrog\u00eanio que, juntos, eles fornecem (3).<\/p>\n
Alguns amino\u00e1cidos se destacam por seu papel na nutri\u00e7\u00e3o dos pacientes que dependem da terapia parenteral. Confira a seguir.<\/p>\n
A tirosina se torna essencial para \u00f3rg\u00e3os e tecidos que n\u00e3o possuem a fenilalanina hidroxilase, enzima que converte a fenilalanina em tirosina. Assim, a adi\u00e7\u00e3o de tirosina a outros amino\u00e1cidos essenciais melhoraria a efic\u00e1cia de sua s\u00edntese (1).<\/p>\n
A concentra\u00e7\u00e3o de tirosina em misturas de amino\u00e1cidos \u00e9 limitada por sua baixa solubilidade, por\u00e9m, como colocado anteriormente, ela pode ser sintetizada a partir da fenilalanina.<\/p>\n
Se a oferta de fenilalanina for suficiente e o paciente que estiver com balan\u00e7o nitrogenado neutro ou negativo e com a convers\u00e3o de fenilalanina em tirosina desimpedida, a necessidade de tirosina ser\u00e1 atendida apenas pela fenilalanina (3).<\/p>\n
A ciste\u00edna \u00e9 um amino\u00e1cido importante na s\u00edntese de prote\u00ednas e taurina, bem como para a s\u00edntese de glutationa. A glutationa \u00e9 uma pedra angular na manuten\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio oxidante-antioxidante em beb\u00eas prematuros que s\u00e3o expostos a alto estresse oxidativo induzido principalmente por suplementa\u00e7\u00e3o de O2 e NP contaminada com per\u00f3xido (5).<\/p>\n
A ciste\u00edna \u00e9 um amino\u00e1cido n\u00e3o essencial em condi\u00e7\u00f5es normais, mas se torna um amino\u00e1cido essencial em circunst\u00e2ncias espec\u00edficas, como prematuridade e sob estresse oxidativo (5).<\/p>\n
Em beb\u00eas prematuros, alguns estudos mostraram que a suplementa\u00e7\u00e3o parenteral de ciste\u00edna pode n\u00e3o melhorar o crescimento neonatal nem reduzir doen\u00e7as, devido \u00e0 imaturidade na capta\u00e7\u00e3o celular de ciste\u00edna. Como alternativa, a glutationa oxidada (GSSG) pode atuar como um reservat\u00f3rio de ciste\u00edna (5).<\/p>\n
Embora n\u00e3o fa\u00e7a parte de nenhuma prote\u00edna, a taurina \u00e9 amplamente distribu\u00edda no corpo e \u00e9 o amino\u00e1cido livre mais abundante no leite materno humano. Alta concentra\u00e7\u00e3o de taurina \u00e9 encontrada no c\u00e9rebro, retina madura e ouvido interno (6).<\/p>\n
Nos tecidos neurais, a taurina funciona como um osm\u00f3lito org\u00e2nico intracelular, regulando assim o volume da c\u00e9lula neural. Ao modular a homeostase do c\u00e1lcio intracelular, tem efeito estabilizador da membrana. A taurina tamb\u00e9m tem efeito citoprotetor contra danos oxidativos e excitotoxicidade induzida por glutamato (6).<\/p>\n
Os rec\u00e9m-nascidos prematuros s\u00e3o mais vulner\u00e1veis \u00e0 defici\u00eancia de taurina devido \u00e0 baixa capacidade de s\u00edntese end\u00f3gena e maior perda renal (6).<\/p>\n
Assim, segundo a Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (2), apesar de n\u00e3o se tratar de um amino\u00e1cido t\u00edpico, a taurina deve fazer parte das solu\u00e7\u00f5es de amino\u00e1cidos para lactentes e crian\u00e7as em nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n
L-arginina \u00e9 o amino\u00e1cido mais rico em nitrog\u00eanio, atuando como um precursor essencial para a s\u00edntese de metab\u00f3litos contendo nitrog\u00eanio e um intermedi\u00e1rio essencial na depura\u00e7\u00e3o do excesso de nitrog\u00eanio. Suas propriedades incluem um papel prim\u00e1rio na excre\u00e7\u00e3o de nitrog\u00eanio, sinaliza\u00e7\u00e3o celular e tamponamento de energia (7).<\/p>\n
A suplementa\u00e7\u00e3o de arginina pode ser usada em rec\u00e9m-nascidos prematuros, pois ela contribui para a vasodilata\u00e7\u00e3o e a homeostase da glicose e ajuda a prevenir a enterocolite necrosante. Al\u00e9m disso, a arginina pode estar relacionada \u00e0 imunidade desses beb\u00eas (2, 8).<\/p>\n
Em seu consenso sobre o uso de prote\u00edna em pacientes cr\u00edticos, a Associa\u00e7\u00e3o Colombiana de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica (ACNC) e de Medicina Cr\u00edtica e Terapia Intensiva (AMCI) (10) sugeriu que uso de amino\u00e1cidos suplementares (arginina e seus precursores glutamina e citrulina) \u00e9 indicado quando houver confirma\u00e7\u00e3o de defici\u00eancia. Estes casos incluem, por exemplo:<\/p>\n
Al\u00e9m disso, a suplementa\u00e7\u00e3o deste amino\u00e1cido parece promissora nos seguintes casos:<\/li>\n
Quando utilizada pela via parenteral, nas concentra\u00e7\u00f5es de 0,3 a 0,5 g\/kg\/ dia e, no m\u00e1ximo, de 30% do nitrog\u00eanio total prescrito, a glutamina reduz a incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es infecciosas, tempos de interna\u00e7\u00e3o na UTI e no hospital, tempo de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e taxa de mortalidade hospitalar (11).<\/p>\n
Em uma pesquisa que analisou a suplementa\u00e7\u00e3o parenteral com GLN em pacientes cir\u00fargicos cr\u00edticos com base em sete ensaios cl\u00ednicos randomizados (ECRs), as infec\u00e7\u00f5es foram significativamente reduzidas. Al\u00e9m disso, o tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar foi 4,09 dias menor (12).<\/p>\n
Entretanto, o uso parenteral de glutamina est\u00e1 contraindicado em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica m\u00faltipla, disfun\u00e7\u00e3o renal, disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica ou instabilidade hemodin\u00e2mica (13).<\/p>\n
Em resumo, a utiliza\u00e7\u00e3o de diferentes amino\u00e1cidos na nutri\u00e7\u00e3o parenteral apresenta vantagens significativas para o suporte e recupera\u00e7\u00e3o dos pacientes. A composi\u00e7\u00e3o adequada \u00e9 crucial para manter o equil\u00edbrio energ\u00e9tico e proteico, assegurando a constru\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o de tecidos, a s\u00edntese de horm\u00f4nios e enzimas, al\u00e9m de contribuir para a resposta imunol\u00f3gica e a homeostase metab\u00f3lica.<\/p>\n
Cada amino\u00e1cido exerce fun\u00e7\u00f5es espec\u00edficas que podem ser adaptadas conforme as necessidades cl\u00ednicas individuais, proporcionando suporte anab\u00f3lico, prote\u00e7\u00e3o antioxidante, controle do catabolismo e reparo tecidual.<\/p>\n
Assim, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral bem formulada torna-se uma ferramenta indispens\u00e1vel para minimizar complica\u00e7\u00f5es, promover a recupera\u00e7\u00e3o e melhorar os desfechos cl\u00ednicos, especialmente em contextos de estado cr\u00edtico e necessidades nutricionais elevadas.<\/p>\n
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Refer\u00eancias<\/p>\n
O fornecimento de amino\u00e1cidos na nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 um dos fatores mais importantes no suporte nutricional. Nesse sentido, existem diversos tipos de amino\u00e1cidos, que exercem fun\u00e7\u00f5es espec\u00edficas no organismo. A seguir, vamos entender como eles se dividem e como podem ser usados para as diferentes necessidades dos pacientes que precisam de nutri\u00e7\u00e3o parenteral. Papel dos […]<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":2094,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[94,307,310,308,141,306,67,146,243,309,143],"class_list":["post-1816","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigo-5","tag-aminoacidos","tag-arginina","tag-balanco-nitrogenado","tag-cisteina","tag-glutamina","tag-leucina","tag-nutricao-parenteral","tag-pacientes-criticos","tag-suporte-nutricional","tag-taurina","tag-terapia-nutricional"],"acf":[],"yoast_head":"\n