A terapia nutricional \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o complexa, e, no caso da nutri\u00e7\u00e3o parenteral, de alto risco. Embora seja essencial para o estado nutricional de pacientes hospitalizados, sua seguran\u00e7a e efic\u00e1cia dependem de um acompanhamento sistem\u00e1tico.<\/p>\n
A seguir, entenda por que, o que e como monitorar a terapia nutricional.<\/p>\n
A defini\u00e7\u00e3o dos objetivos terap\u00eauticos para o paciente implica na necessidade de monitor\u00e1-los (1).<\/p>\n
Monitorar pacientes em terapia nutricional, principalmente nutri\u00e7\u00e3o parenteral, \u00e9 fundamental para revisar continuamente indica\u00e7\u00f5es, efic\u00e1cia e riscos do tratamento, prevenindo complica\u00e7\u00f5es graves e garantindo qualidade de vida<\/strong> (2).<\/p>\n A falta de acompanhamento adequado pode alterar o equil\u00edbrio fisiol\u00f3gico, levando a desequil\u00edbrios eletrol\u00edticos, infec\u00e7\u00f5es relacionadas ao cateter e altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas. Desse modo, aumenta-se a morbidade e o custo hospitalar (1, 2).<\/p>\n Os principais objetivos do monitoramento da terapia nutricional s\u00e3o (1):<\/p>\n Exame abdominal<\/strong>: A avalia\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de v\u00f4mitos\/regurgita\u00e7\u00e3o, dor abdominal, distens\u00e3o abdominal, aus\u00eancia\/presen\u00e7a de fezes e aspecto do conte\u00fado gastrointestinal (v\u00f4mito, res\u00edduos g\u00e1stricos, fezes) ajuda a detectar intoler\u00e2ncias.<\/p>\n Volume residual g\u00e1strico (VRG)<\/strong>: Sua medi\u00e7\u00e3o \u00e9 controversa. N\u00e3o \u00e9 indicada em pacientes assintom\u00e1ticos com NE completa, mas pode ser \u00fatil no in\u00edcio da NE ou em casos de sintomas gastrointestinais. Evitar sobrecarga g\u00e1strica \u00e9 essencial.<\/p>\n Press\u00e3o intra-abdominal (PIA):<\/strong> Em pacientes com patologias de risco, uma determina\u00e7\u00e3o a cada 6 horas geralmente permite a detec\u00e7\u00e3o de hipertens\u00e3o incipiente. Valores acima de 20 mmHg devem ser considerados uma limita\u00e7\u00e3o ao in\u00edcio\/progress\u00e3o da TN.<\/p>\n Disfagia<\/strong>: A disfagia \u00e9 diagnosticada em duas etapas. Primeiramente, utiliza-se um sistema de pontua\u00e7\u00e3o a partir da observa\u00e7\u00e3o durante a degluti\u00e7\u00e3o de \u00e1gua. Em uma segunda etapa, uma an\u00e1lise funcional \u00e9 realizada por um otorrinolaringologista ou fonoaudi\u00f3logo. Em pacientes com disfagia, treinamento fonoaudiol\u00f3gico e reavalia\u00e7\u00e3o a cada 3 a 5 dias s\u00e3o necess\u00e1rios.<\/p>\n Administra\u00e7\u00e3o de nutrientes: <\/strong>A avalia\u00e7\u00e3o di\u00e1ria do volume de alimenta\u00e7\u00e3o fornecido permite o c\u00e1lculo da oferta de energia (kcal) e prote\u00edna, e deve ser um procedimento padr\u00e3o. A estimativa da perda proteica pode ser usada como um guia aproximado para o ajuste do suprimento proteico (1).<\/p>\n Glicemia<\/strong>: Durante as primeiras 24 horas, as medi\u00e7\u00f5es da glicemia devem ser realizadas pelo menos a cada 4 horas. Controle rigoroso evita hipo e hiperglicemia, ambas associadas \u00e0 mortalidade.<\/p>\n F\u00f3sforo<\/strong>: Medir 6 a 12h ap\u00f3s admiss\u00e3o e diariamente na primeira semana. A medi\u00e7\u00e3o di\u00e1ria pode ser reduzida para duas vezes por semana se os pacientes estiverem estabilizados, a meta nutricional estiver est\u00e1vel e nenhuma terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal cont\u00ednua estiver em uso. Altera\u00e7\u00f5es (especialmente queda) est\u00e3o ligadas \u00e0 s\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o e fal\u00eancia ventilat\u00f3ria.<\/p>\n Pot\u00e1ssio, s\u00f3dio, cloro, magn\u00e9sio<\/strong>: Monitoramento padr\u00e3o em todos os pacientes cr\u00edticos. Altera\u00e7\u00f5es levam a arritmias e disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas, e pot\u00e1ssio baixo \u00e9 marcante na realimenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica<\/strong>: Monitoramento regular da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica, particularmente dos testes de cit\u00f3lise, para auxiliar na detec\u00e7\u00e3o precoce de poss\u00edvel superalimenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Triglicer\u00eddeos<\/strong>: O aumento dos n\u00edveis de triglicer\u00eddeos deve desencadear uma reavalia\u00e7\u00e3o imediata da administra\u00e7\u00e3o de nutrientes, podendo indicar uma sobrecarga lip\u00eddica e carboidratos.<\/p>\n Ureia<\/strong>: N\u00edveis elevados de ureia podem refletir sobrecarga proteica, especialmente quando a oferta excede 1,5 g\/kg\/dia.<\/p>\n Albumina:<\/strong> A hipoalbuminemia deve ser interpretada como um indicador de gravidade cl\u00ednica.<\/p>\n Pr\u00e9-albumina<\/strong>: Dosagem seriada, idealmente semanal e acompanhada da prote\u00edna C reativa, pode auxiliar na avalia\u00e7\u00e3o da resposta \u00e0 terapia nutricional, mesmo em pacientes com inflama\u00e7\u00e3o intensa.<\/p>\n Glutamina<\/strong>: A dosagem de glutamina plasm\u00e1tica pode orientar a suplementa\u00e7\u00e3o, de acordo com diretrizes. Concentra\u00e7\u00f5es baixas s\u00e3o associadas a maior mortalidade, o seu monitoramento \u00e9 especialmente relevante em pacientes submetidos \u00e0 terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal cont\u00ednua.<\/p>\n Marcadores de fun\u00e7\u00e3o intestinal<\/strong>: Citrulina e I-FABP podem auxiliar na detec\u00e7\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o intestinal, mas ainda n\u00e3o s\u00e3o recomendados para uso rotineiro.<\/p>\n Micronutrientes: <\/strong>Defici\u00eancias devem ser rastreadas especialmente em pacientes sob terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal cont\u00ednua, queimaduras extensas e terapia nutricional prolongada (1).<\/p>\n Gasto energ\u00e9tico:<\/strong> A calorimetria indireta deve ser realizada, ao menos, em pacientes com perman\u00eancia prolongada na UTI (>7 dias), e uma \u00fanica medi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 suficiente. Em pacientes cr\u00edticos cr\u00f4nicos (perman\u00eancia >21 dias), a perda de massa magra justifica repeti\u00e7\u00e3o do exame.<\/p>\n Composi\u00e7\u00e3o corporal<\/strong>: A bioimped\u00e2ncia el\u00e9trica \u00e9 \u00fatil para a determina\u00e7\u00e3o da gordura e dos componentes livres de gordura do corpo, mas altera\u00e7\u00f5es de fluidos corporais limita a an\u00e1lise. O c\u00e1lculo do \u00e2ngulo de fase pode ser mais \u00fatil do que a composi\u00e7\u00e3o corporal completa, pois reflete a massa livre de gordura e a integridade celular (1).<\/p>\n Em suma, o monitoramento sistem\u00e1tico da PN \u00e9 um pilar para a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da terapia nutricional. Essa pr\u00e1tica garante a detec\u00e7\u00e3o precoce de complica\u00e7\u00f5es, otimiza resultados nutricionais e preserva a qualidade de vida dos pacientes.<\/p>\n 1 – Berger MM, Reintam-Blaser A, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr MJ, Mayer K, Montejo JC, Pichard C, Preiser JC, van Zanten ARH, Bischoff SC, Singer P. Monitoring nutrition in the ICU. Clin Nutr. 2019 Apr;38(2):584-593. doi: 10.1016\/j.clnu.2018.07.009. Epub 2018 Jul 20. PMID: 30077342.<\/p>\n 2\u00a0 – Pironi L, Boeykens K, Bozzetti F, Joly F, Klek S, Lal S, Lichota M, M\u00fchlebach S, Van Gossum A, Wanten G, Wheatley C, Bischoff SC. ESPEN guideline on home parenteral nutrition. Clin Nutr. 2020 Jun;39(6):1645-1666. doi: 10.1016\/j.clnu.2020.03.005. Epub 2020 Apr 18. PMID: 32359933.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A terapia nutricional \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o complexa, e, no caso da nutri\u00e7\u00e3o parenteral, de alto risco. 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O que monitorar na terapia nutricional?<\/h2>\n
Par\u00e2metros cl\u00ednicos<\/h3>\n
Par\u00e2metros bioqu\u00edmicos<\/h3>\n
Par\u00e2metros nutricionais<\/h3>\n
Refer\u00eancias<\/h2>\n