A partir dos anos 2000, as emuls\u00f5es lip\u00eddicas passaram a contar com a inclus\u00e3o do \u00f3leo de peixe (OP), rico em \u00e1cidos graxos \u00f4mega 3 (1, 2). Nos \u00faltimos tempos, tal componente vem se tornando um item essencial nas f\u00f3rmulas mais modernas, em contraposi\u00e7\u00e3o \u00e0quelas desenvolvidas com \u00f3leo de soja, TCM e\/ou \u00f3leo de oliva (2).<\/p>\n
Mas afinal, o que \u00e9 o \u00f4mega-3, quais s\u00e3o suas fun\u00e7\u00f5es e qual \u00e9 o seu papel da nutri\u00e7\u00e3o parenteral? \u00c9 o que iremos descobrir hoje.<\/p>\n
O \u00f4mega 3 (\u03c9-3) \u00e9 um grupo de \u00e1cidos graxos poli-insaturados de cadeia longa, fonte de energia e essenciais para nosso organismo.<\/p>\n
Os principais tipos de \u00f4mega 3 s\u00e3o o \u00e1cido alfa-linol\u00eanico (ALA)<\/strong>, o \u00e1cido eicosapentaenoico (EPA)<\/strong> e o \u00e1cido docosahexaenoico (DHA)<\/strong> (3).<\/p>\n O ALA \u00e9 encontrado principalmente em \u00f3leos vegetais, como os de linha\u00e7a, soja e canola. J\u00e1 o DHA e o EPA s\u00e3o encontrados em peixes e outros frutos do mar (3).<\/p>\n Na nutri\u00e7\u00e3o parenteral, o \u00f3leo de peixe<\/strong> \u00e9 a fonte de \u00f4mega-3 para os pacientes hospitalizados, composto por uma longa cadeia condicionalmente essencial de \u00e1cido eicosapentaenoico\u00a0 (EPA, C20: 5 \u03c9-3) e \u00e1cido docosahexaenoico (DHA, C22:6 \u03c9-3) (2).<\/p>\n Os \u00e1cidos graxos da fam\u00edlia \u00f4mega 3 s\u00e3o componentes importantes das membranas celulares. Al\u00e9m de fornecer energia<\/strong>, eles possuem diversas fun\u00e7\u00f5es no cora\u00e7\u00e3o, vasos sangu\u00edneos, pulm\u00f5es, sistema imunol\u00f3gico, sistema nervoso e sistema end\u00f3crino<\/strong> (3).<\/p>\n Seu papel nutricional, contudo, pode variar de acordo com a faixa et\u00e1ria e condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade de cada indiv\u00edduo. Por exemplo, o suprimento adequado de PUFAs \u03c9-3, especialmente DHA, tem papel fundamental no desenvolvimento visual, neural e comportamental<\/strong> em beb\u00eas<\/strong> (4).<\/p>\n J\u00e1 EPA e DHA reduzem a produ\u00e7\u00e3o de citocinas e subst\u00e2ncias pr\u00f3-inflamat\u00f3rias<\/strong> e, assim, favorecem a resposta imune normal. Isso pode ser ben\u00e9fico em pacientes com comprometimento do sistema imunol\u00f3gico, como na sepse (5, 6).<\/p>\n De modo geral, o consumo adequado de \u00f4mega 3 j\u00e1 demonstrou diversos benef\u00edcios para a sa\u00fade de acordo com a literatura cient\u00edfica. Estes incluem (3):<\/p>\n H\u00e1 um volume suficiente de evid\u00eancias apontando para os benef\u00edcios do \u00f4mega 3 nas emuls\u00f5es lip\u00eddicas que comp\u00f5em a nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n Uma revis\u00e3o de 49 artigos de ensaios cl\u00ednicos controlados e randomizados mostrou que f\u00f3rmulas de nutri\u00e7\u00e3o parenteral enriquecidas com \u00f4mega-3 reduzem o risco de infec\u00e7\u00e3o (em 40%) e sepse (em 56%)<\/strong> quando comparadas \u00e0s alternativas sem tal componente. Al\u00e9m disso, esses pacientes permaneciam at\u00e9 dois dias a menos em ambiente de terapia intensiva (7).<\/p>\n Outra revis\u00e3o sistem\u00e1tica mais recente comparou resultados em quatro grupos de pacientes, conforme a composi\u00e7\u00e3o da emuls\u00e3o lip\u00eddica (2):<\/p>\n Os autores descobriram que as ELs com \u00f3leo de peixe (dose m\u00e9dia di\u00e1ria entre 0,1 e 0,2 g\/kg) representaram a interven\u00e7\u00e3o mais eficaz na melhoria dos resultados cl\u00ednicos em pacientes adultos hospitalizados, dentre eles (2):<\/p>\n Segundo os pesquisadores, os resultados mostram que EL\u2019s com \u00f3leo de peixe devem ser o padr\u00e3o de tratamento, particularmente em situa\u00e7\u00f5es associadas a um estado hipermetab\u00f3lico e\/ou hiperinflamat\u00f3rio<\/strong>, por exemplo, em doen\u00e7a cr\u00edtica ou p\u00f3s-cirurgia (2).<\/p>\n Dado ao extenso corpo de evid\u00eancias cient\u00edficas, diversas sociedades de sa\u00fade recomendam o uso de \u00f4mega 3 na nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n Estas incluem a Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (ESPEN) (8), a Organiza\u00e7\u00e3o Canadense de Nutri\u00e7\u00e3o em Cuidados Cr\u00edticos (9) e Sociedade Brasileira de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral (BRASPEN) (10).<\/p>\n Em geral, a dose recomendada \u00e9 de 0,1 a 0,2 g\/kg\/dia <\/strong>de EPA e DHA (8, 10).<\/p>\n Segundos os especialistas da BRASPEN, a composi\u00e7\u00e3o da EL deve depender do perfil metab\u00f3lico de cada indiv\u00edduo:<\/p>\n Os autores tamb\u00e9m recomendam nutri\u00e7\u00e3o parenteral com \u00f4mega 3 para grupos de pacientes espec\u00edficos, como c\u00e2ncer, cuidados perioperat\u00f3rios, sepse, doen\u00e7a grave, entre outros (10).<\/p>\n Em suma, o uso de \u00f4mega 3 na nutri\u00e7\u00e3o parenteral tem sido amplamente estudado e recomendado devido aos benef\u00edcios cl\u00ednicos observados, incluindo menor risco de infec\u00e7\u00f5es, redu\u00e7\u00e3o do tempo de interna\u00e7\u00e3o e melhor modula\u00e7\u00e3o da resposta imune.<\/p>\n Com base nas evid\u00eancias cient\u00edficas, diretrizes nacionais e internacionais refor\u00e7am a inclus\u00e3o de emuls\u00f5es lip\u00eddicas enriquecidas com \u00f4mega-3 como parte do suporte nutricional de pacientes hospitalizados, especialmente em condi\u00e7\u00f5es cr\u00edticas e inflamat\u00f3rias.<\/p>\n De todo modo, qualquer abordagem deve ser proposta de forma personalizada, com o acompanhamento de uma equipe especializada capaz de identificar as necessidades e monitorar os resultados obtidos.<\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n 1 – Calder PC, Adolph M, Deutz NE, et al. Lipids in the intensive care unit: recommendations from the ESPEN expert group. Clin Nutr 2018, 37(1): 1-18<\/p>\n 2 – Pradelli L, Mayer K, Klek S, Rosenthal MD, Povero M, Heller AR, Muscaritoli M. Omega-3 fatty acids in parenteral nutrition – A systematic review with network meta-analysis on clinical outcomes. Clin Nutr. 2023 Apr;42(4):590-599.<\/p>\n 3 – Omega-3 Fatty Acids. National Institute of Health. Office of Dietary Supplements. 2022.<\/p>\n 4 – Calder PC. Very long-chain n-3 fatty acids and human health: fact, fiction and the future. Proc Nutr Soc. 2018 Feb;77(1):52-72.<\/p>\n 5 – Calder PC. Marine omega-3 fatty acids and inflammatory processes: Effects, mechanisms and clinical relevance. Biochim Biophys Acta. 2015 Apr;1851(4):469-84.<\/p>\n 6 – Calder PC, Ahluwalia N, Brouns F, Buetler T, Clement K, Cunningham K, Esposito K, J\u00f6nsson LS, Kolb H, Lansink M, Marcos A, Margioris A, Matusheski N, Nordmann H, O’Brien J, Pugliese G, Rizkalla S, Schalkwijk C, Tuomilehto J, W\u00e4rnberg J, Watzl B, Winklhofer-Roob BM. Dietary factors and low-grade inflammation in relation to overweight and obesity. Br J Nutr. 2011 Dec;106 Suppl 3:S5-78.<\/p>\n 7 – Pradelli L, Mayer K, Klek S, Omar Alsaleh AJ, Clark RAC, Rosenthal MD, Heller AR, Muscaritoli M. \u03c9-3 Fatty-Acid Enriched Parenteral Nutrition in Hospitalized Patients: Systematic Review With Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 Jan;44(1):44-57.<\/p>\n 8 – Singer P, Berger MM, Blaser AR, Calder PC, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the Intensive care. Clin Nutr 2018; 1-32.<\/p>\n 9 – Heyland DK, Lee Z-Y, Lew CCH, Ortiz LA, Patel J, Stoppe C. Composition of parenteral nutrition: type of lipids. Crit Care Nutr Syst Rev. Critical Care Nutrition.com.<\/p>\n 10 – Castro MG et al. Posicionamento BRASPEN sobre o uso cl\u00ednico de \u00f4mega-3 via parenteral. BRASPEN Journal. 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A partir dos anos 2000, as emuls\u00f5es lip\u00eddicas passaram a contar com a inclus\u00e3o do \u00f3leo de peixe (OP), rico em \u00e1cidos graxos \u00f4mega 3 (1, 2). 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Benef\u00edcios do \u00f4mega-3 na nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/h2>\n
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O que dizem as diretrizes?<\/h2>\n
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O que podemos concluir?<\/h2>\n