{"id":1709,"date":"2025-09-03T13:00:34","date_gmt":"2025-09-03T16:00:34","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/?p=1709"},"modified":"2025-09-17T11:57:07","modified_gmt":"2025-09-17T14:57:07","slug":"entenda-tudo-sobre-a-nutricao-parenteral-na-unidade-de-terapia-intensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/pt-br\/entenda-tudo-sobre-a-nutricao-parenteral-na-unidade-de-terapia-intensiva\/","title":{"rendered":"Entenda tudo sobre a nutri\u00e7\u00e3o parenteral na Unidade de Terapia Intensiva"},"content":{"rendered":"

No ambiente hospitalar, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 utilizada com certa frequ\u00eancia, em especial nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), onde s\u00e3o assistidos os pacientes que se encontram em estados mais grave.<\/p>\n

A seguir, voc\u00ea ir\u00e1 entender qual \u00e9 a fun\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral na UTI e quais s\u00e3o os principais pontos de aten\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua prescri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Estado nutricional do paciente cr\u00edtico<\/h2>\n

A UTI recebe pacientes cujo estado de sa\u00fade \u00e9 cr\u00edtico e que correm o risco de sofrer uma r\u00e1pida deteriora\u00e7\u00e3o do estado nutricional. Por isso, a BRASPEN recomenda que esses pacientes passem por triagem e avalia\u00e7\u00e3o nutricional em at\u00e9 48 horas ap\u00f3s a admiss\u00e3o<\/strong> (1).<\/p>\n

Entretanto, considerando a r\u00e1pida deteriora\u00e7\u00e3o que ocorre nesse paciente, devem ser realizados esfor\u00e7os para que a triagem ocorra nas primeiras 24 horas de admiss\u00e3o<\/strong>, reduzindo eventuais riscos (1).<\/p>\n

Esse senso de urg\u00eancia \u00e9 importante porque os doentes cr\u00edticos tendem a apresentar um quadro de inflama\u00e7\u00e3o sist\u00eamica. Como consequ\u00eancia, o organismo entra em estado de hipercatabolismo (aumento do consumo energ\u00e9tico) e coloca o paciente em risco de desnutri\u00e7\u00e3o. Portanto, al\u00e9m do estado nutricional inicial do paciente, a gravidade da doen\u00e7a que ele apresenta \u00e9 fator decisivo para a avalia\u00e7\u00e3o do risco nutricional (1).<\/p>\n

Quem deve receber nutri\u00e7\u00e3o parenteral na UTI?<\/h2>\n

A via preferencial de nutri\u00e7\u00e3o para os pacientes na UTI \u00e9 a enteral. Isso porque ela se aproxima mais do processo normal de alimenta\u00e7\u00e3o, que utiliza o sistema digestivo. Entretanto, em diversas situa\u00e7\u00f5es, \u00e9 necess\u00e1rio optar pela via parenteral.<\/p>\n

O conceito antiquado (e impreciso) de que \u201cNP \u00e9 prejudicial\u201d para os pacientes de UTI j\u00e1 foi refutado. As diretrizes para UTI da Sociedade Americana de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral (ASPEN) destacam que, quando a NE n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel, o fornecimento de NP em curto prazo \u00e9 seguro, eficaz e \u00a0apresenta resultados semelhantes aos da NE<\/strong>, sem estar associado ao risco de infec\u00e7\u00e3o (2).<\/p>\n

Leia tamb\u00e9m: O que voc\u00ea precisa saber sobre a indica\u00e7\u00e3o de nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/a><\/p>\n

Confira a seguir alguns exemplos que podem demandar essa alternativa.<\/p>\n

Pacientes desnutridos que n\u00e3o podem usar o trato gastrointestinal<\/strong><\/h5>\n

Pacientes desnutridos ou com alto risco nutricional que n\u00e3o possam utilizar o trato gastrointestinal devem iniciar a nutri\u00e7\u00e3o parenteral o mais precocemente poss\u00edvel. Nesse grupo, a conduta reduz complica\u00e7\u00f5es, tend\u00eancia a infec\u00e7\u00f5es e mortalidade (1).<\/p>\n

Pacientes em nutri\u00e7\u00e3o enteral que precisam de nutri\u00e7\u00e3o suplementar<\/strong><\/h5>\n

Pessoas que n\u00e3o conseguem atingir aporte cal\u00f3rico-proteico superior a 60% pela via digestiva ap\u00f3s sete dias s\u00e3o candidatas a receber nutri\u00e7\u00e3o parenteral suplementar<\/strong>. Ela pode ser realizada apenas de forma suficiente para atingir a meta cal\u00f3rico-proteica, por exemplo, somando-se \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o enteral que j\u00e1 est\u00e1 sendo administrada (1).<\/p>\n

Pacientes eutr\u00f3ficos com pancreatite aguda<\/strong><\/h5>\n

Apesar da via enteral ser fortemente recomendada na pancreatite aguda, a via parenteral pode ser necess\u00e1ria para n\u00e3o atrasar a conquista na meta em pacientes com comprometimento nutricional.<\/p>\n

A Braspen recomenda que a via parenteral seja associada em pacientes eutr\u00f3ficos com pancreatite aguda quando as necessidades por via enteral, ao final da primeira semana, n\u00e3o fornecerem de 60% da meta (1).<\/p>\n

P\u00f3s-operat\u00f3rio de pacientes desnutridos ou com alto risco nutricional<\/strong><\/h5>\n

Ap\u00f3s cirurgias, pode haver impedimento de usar o trato digestivo, como obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, f\u00edstula de alto d\u00e9bito em delgado, isquemia intestinal ou hemorragia. Quando esse \u00e9 o caso, indica-se o uso precoce da via parenteral nos pacientes desnutridos ou com alto risco nutricional.<\/p>\n

Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel quando se sabe de antem\u00e3o que o paciente n\u00e3o poder\u00e1 receber nutri\u00e7\u00e3o oral ou enteral por mais de sete dias, mesmo em casos de indiv\u00edduos bem nutridos (1).<\/p>\n

Pacientes oncol\u00f3gicos <\/strong><\/h5>\n

Grande parte dos pacientes com c\u00e2ncer na UTI apresentam desnutri\u00e7\u00e3o, que pode ser causada por uma combina\u00e7\u00e3o de efeitos induzidos pelo tumor e pelo tratamento (3). Estes incluem disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica, obstru\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal, redu\u00e7\u00e3o do apetite, ingest\u00e3o alimentar extremamente baixa, n\u00e1useas e v\u00f4mitos, hipermetabolismo, m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o, entre outros (3, 4).<\/p>\n

Como consequ\u00eancia, a perda de peso pode progredir para caquexia, uma forma grave e espec\u00edfica de desnutri\u00e7\u00e3o, caracterizada por atrofia muscular e perda de massa magra e fun\u00e7\u00e3o muscular (3).<\/p>\n

Quando a nutri\u00e7\u00e3o enteral n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel ou n\u00e3o atende \u00e0s necessidades nutricionais completas, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral suplementar (NPS) pode preencher essa lacuna. Por outro lado, em pacientes com trato GI n\u00e3o funcionante ou comprometido, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) exclusiva pode ser adotada (3).<\/p>\n

Leia tamb\u00e9m: Sarcopenia e caquexia: entenda os obst\u00e1culos da terapia nutricional nesses quadros<\/a><\/p>\n

O que \u00e9 mais importante ofertar por via parenteral na UTI?<\/h2>\n

A NP \u00e9 um dos medicamentos mais complexos prescritos em ambientes de sa\u00fade, e comumente cont\u00e9m quase 50 ingredientes farmac\u00eauticos ativos individuais (5).<\/p>\n

A composi\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral fornecida a cada paciente depende da avalia\u00e7\u00e3o de seu estado nutricional, da gravidade da doen\u00e7a e de diversos outros fatores que variam caso a caso (1, 6, 7, 8).<\/p>\n

Assim como uma formula\u00e7\u00e3o enteral, uma formula\u00e7\u00e3o de NP deve consistir em todos os macronutrientes (amino\u00e1cidos, dextrose\/glicose e lip\u00eddios), fluidos e eletr\u00f3litos, vitaminas e oligoelementos, com o objetivo de atender \u00e0s necessidades nutricionais do paciente (5).<\/p>\n

Leia tamb\u00e9m: Nutri\u00e7\u00e3o parenteral em adultos: quais s\u00e3o as recomenda\u00e7\u00f5es de macronutrientes?<\/a><\/p>\n

Contudo, as prote\u00ednas s\u00e3o alvo de aten\u00e7\u00e3o especial, pois a prioridade na terapia nutricional na UTI \u00e9 conter a perda de massa muscular. A preserva\u00e7\u00e3o da musculatura altera o tempo de interna\u00e7\u00e3o, os dias de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e a taxa de mortalidade (1, 6, 7, 8).<\/p>\n

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Prote\u00ednas e amino\u00e1cidos<\/strong><\/h5>\n

Pacientes em estado cr\u00edtico apresentam uma forte resposta inflamat\u00f3ria e um hipermetabolismo, que aumenta a demanda por amino\u00e1cidos. Al\u00e9m do uso normal das prote\u00ednas, que s\u00e3o fundamentais para a manuten\u00e7\u00e3o da vida, no paciente cr\u00edtico elas s\u00e3o amplamente utilizadas pelas c\u00e9lulas de defesa imunol\u00f3gica (9).<\/p>\n

Na UTI, o fornecimento mais alto de prote\u00ednas est\u00e1 associado a melhores resultados e redu\u00e7\u00e3o da perda de massa muscular em estudos observacionais. Desse modo, as diretrizes internacionais recomendam aumentar a prote\u00edna para 1,3 a 2,0 g\/kg\/dia<\/strong> (2).<\/p>\n

Contudo, a resposta anab\u00f3lica pode ser atenuada devido a varia\u00e7\u00f5es na resist\u00eancia anab\u00f3lica, imobiliza\u00e7\u00e3o, resist\u00eancia \u00e0 insulina, inflama\u00e7\u00e3o, diminui\u00e7\u00e3o do n\u00famero de c\u00e9lulas sat\u00e9lites musculares e baixo ATP muscular (2).<\/p>\n

Ademais, estudos recentes n\u00e3o mostram benef\u00edcios com altas doses de prote\u00edna (>2,2 g\/kg\/dia), podendo at\u00e9 causar efeitos adversos (como aumento da perda muscular, inibi\u00e7\u00e3o da autofagia, aumento da ureog\u00eanese, fal\u00eancia prolongada de \u00f3rg\u00e3os e tempo de interna\u00e7\u00e3o) (2).<\/p>\n

De modo geral, recomenda-se aten\u00e7\u00e3o ao:<\/p>\n