{"id":1117,"date":"2017-08-21T10:37:53","date_gmt":"2017-08-21T10:37:53","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/mx\/?p=1117"},"modified":"2020-03-10T22:54:54","modified_gmt":"2020-03-10T22:54:54","slug":"importancia-de-la-nutricion-como-tratamiento-adyuvante-en-el-paciente-oncologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/importancia-de-la-nutricion-como-tratamiento-adyuvante-en-el-paciente-oncologico\/","title":{"rendered":"Importancia de la Nutrici\u00f3n como tratamiento adyuvante en el paciente oncol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/importancia_de_la_nutricion_como_tratamiento_al_paciente_oncologico.png\" alt=\"\" width=\"856\" height=\"568\" class=\"alignnone size-full wp-image-1120\" srcset=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/importancia_de_la_nutricion_como_tratamiento_al_paciente_oncologico.png 856w, https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/importancia_de_la_nutricion_como_tratamiento_al_paciente_oncologico-300x199.png 300w, https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/importancia_de_la_nutricion_como_tratamiento_al_paciente_oncologico-768x510.png 768w, https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/importancia_de_la_nutricion_como_tratamiento_al_paciente_oncologico-565x375.png 565w\" sizes=\"auto, (max-width: 856px) 100vw, 856px\" \/><\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n en el paciente oncol\u00f3gico juega un papel crucial desde tres puntos de vista: durante la etapa de prevenci\u00f3n, en el proceso de curaci\u00f3n o de tratamiento y en el per\u00edodo paliativo.<\/p>\n<p>Tanto el c\u00e1ncer como las terapias antineopl\u00e1sicas tienen profundos efectos sobre el estado nutricional, por ello es importante tomar en cuenta esta condici\u00f3n al tener en sus manos la responsabilidad del tratamiento de un paciente oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Uno de los diagn\u00f3sticos secundarios de esta enfermedad es la desnutrici\u00f3n, afectando negativamente el estado de salud del paciente, pues esta condici\u00f3n incrementa el riesgo y n\u00famero de complicaciones, reduce la tolerancia al tratamiento oncol\u00f3gico y disminuye a su vez la calidad de vida del paciente<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Mar\u00edn Caro MM, Candela G\u00f3mez C, Rabaneda Castillo R et al. Evaluaci\u00f3n del riesgo nutricional e instauraci\u00f3n de soporte nutricional en pacientes oncol\u00f3gicos, seg\u00fan el protocolo del grupo espa\u00f1ol de nutrici\u00f3n y c\u00e1ncer. Nutr Hosp 2008 Sept-Oct;23(5): 458-62.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">1<\/a>.<\/p>\n<p>Para un paciente oncol\u00f3gico que tiene posibilidad de curaci\u00f3n, mantener un buen estado nutricional contribuye a reducir la infecci\u00f3n postoperatoria, mejorar el control de los s\u00edntomas relacionados con el c\u00e1ncer, disminuir el tiempo de estancia hospitalaria y mejorar la tolerancia al tratamiento oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Dewys y cols., reportaron que hasta un 6% de p\u00e9rdida de peso contribuy\u00f3 a la correcta predicci\u00f3n de la respuesta a la terapia oncol\u00f3gica. Estos investigadores tambi\u00e9n notaron que las tasas de supervivencia fueron mejores cuando los pacientes conservaban su estado nutricional durante el proceso<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Dewys WD, Begg C, Lavin PT et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients: Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med. 1980; 69: 491-497.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">2<\/a>.<\/p>\n<p>En el caso de pacientes que se encuentren en cuidados paliativos, la importancia de la nutrici\u00f3n estriba en mejorar la calidad de vida y el control de s\u00edntomas.\u00a0<strong>La desnutrici\u00f3n deteriora la calidad de vida del paciente, es entonces que pacientes con caquexia secundaria al proceso oncol\u00f3gico reportan alteraciones en su imagen corporal, autoestima, fuerza muscular, actividad f\u00edsica y funcionamiento socia<\/strong>l<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Fearon KC. Cancer cachexia: Developing multimodal therapy for a multidimensional problem. Eur J Cancer. 2008 May;44(8):1124-32. Epub 2008 Mar 28.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">3 <\/a>.<\/p>\n<p>Para comprender la importancia que tiene la nutrici\u00f3n en pacientes oncol\u00f3gicos hay que tomar en cuenta los problemas metab\u00f3licos frecuentes en pacientes con c\u00e1ncer:<\/p>\n<ul>\n<li>Metabolismo de hidratos de carbono: Intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, secreci\u00f3n anormal de insulina, variabilidad en el ciclo de Cori.<\/li>\n<li>Metabolismo de l\u00edpidos: Depleci\u00f3n de grasa corporal relativa en comparaci\u00f3n a las prote\u00ednas. Disminuci\u00f3n en \u00e1cidos grasos libres, hiperlipidemia, disminuci\u00f3n en la actividad de la lipasa lipoprote\u00ednica.<\/li>\n<li>Metabolismo de las prote\u00ednas: Incremento en el intercambio corporal de prote\u00ednas, consumo de prote\u00ednas corporales, disminuci\u00f3n de los amino\u00e1cidos ramificados en plasma.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Todo lo anterior demuestra que la condici\u00f3n metab\u00f3lica del paciente oncol\u00f3gico est\u00e1 alterada durante el proceso, esto sin tomar en cuenta que tiende a disminuir su ingesta y tolerancia a los alimentos como parte de los efectos secundarios propios de la enfermedad y del tratamiento oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n juega un papel muy importante en todas las etapas del c\u00e1ncer, de manera que conservar un buen estado nutricional y prevenir desnutrici\u00f3n traer\u00e1 beneficios al paciente en todas las etapas de su tratamiento. Como profesionales responsables de pacientes con esta enfermedad no se debe olvidar aspectos generales de su cuidado, considerando distintos enfoques multidisciplinarios para tener mayores posibilidades de \u00e9xito en el tratamiento del c\u00e1ncer<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Marian M, Roberts S. Clinical Nutrition for Oncology Patients. Ed. Jones and Bartlett Publishers. USA. 2010.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">4<\/a>.<\/p>\n<p>En la actualidad existe una alta variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en nutrici\u00f3n que podr\u00eda afectar al estado nutricional de pacientes oncol\u00f3gicos. La implementaci\u00f3n de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de adecuada calidad puede ayudarnos a disminuir esta variabilidad y minimizar los efectos mortales de la desnutrici\u00f3n en pacientes oncol\u00f3gicos. Las gu\u00edas suelen estar basadas en la evidencia, formulando las recomendaciones a partir de la mejor informaci\u00f3n disponible.<\/p>\n<p>ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) y (EPAAC European Partnership for Action Against Cancer) en el 2014<a class=\"bibliography-sup\" title=\"ESPEN guideline 2014: Nutrition in cancer. Nutritional and metabolic problems in cancer patients, effects on clinical outcome and aim of nutritional therapies. European Partnership for Action Against Cancer (EPAAC) \u2013 European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN).\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">5 <\/a> realizaron las siguientes recomendaciones :<\/p>\n<p>a) Con el fin de detectar las alteraciones nutricionales de los pacientes oncol\u00f3gicos en una etapa temprana, se recomienda evaluar peri\u00f3dicamente la ingesta de nutrimentos, los cambios en el peso y el \u00edndice de masa corporal (IMC), desde el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer y repetir la evaluaci\u00f3n en funci\u00f3n de la estabilidad de la situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p>b) En pacientes con un cribado alterado (se debe realizar un tamiz para detectar aquellos que tengan mayor riesgo de desnutrici\u00f3n), se recomienda una evaluaci\u00f3n objetiva y cuantitativa de la ingesta nutricional, los s\u00edntomas de desnutrici\u00f3n, el rendimiento f\u00edsico y el grado de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p>c) Que el gasto energ\u00e9tico total de los pacientes con c\u00e1ncer, a no ser que se mida individualmente, se asuma como algo mayor a los pacientes sanos, oscilando entre 25-30 kcal\/kg\/d\u00eda.<\/p>\n<p>d) Que la ingesta de prote\u00ednas sea superior a 1 g\/kg\/d\u00eda y si es posible llegar a los 1,5 o m\u00e1s g\/kg\/d\u00eda (puede variar de acuerdo a los requerimientos de cada paciente).<\/p>\n<p>e) En la mayor\u00eda de pacientes la distribuci\u00f3n de macronutrientes debe ser la misma que la poblaci\u00f3n general, pero en algunos casos, se debe administrar mayores dosis de lo que se recomienda en la poblaci\u00f3n general. En los pacientes con c\u00e1ncer avanzado que est\u00e9n perdiendo peso, se recomienda una ingesta de l\u00edpidos del 35-50% del valor cal\u00f3rico total, en especial a partir de \u00e1cidos grasos poliinsaturados omega 3.<\/p>\n<p>f) La intervenci\u00f3n nutricional se recomienda con el fin de incrementar la ingesta oral y mantener un buen estado nutricional, en todos aquellos pacientes con c\u00e1ncer que son capaces de comer, que est\u00e9n desnutridos o en riesgo de desnutrici\u00f3n. Esta intervenci\u00f3n debe incluir el consejo nutricional, el tratamiento de los s\u00edntomas que tienen con efecto disminuir la ingesta y para este fin iniciar con ofrecer suplementos nutricionales orales.<\/p>\n<p>g) La nutrici\u00f3n enteral se recomienda si la nutrici\u00f3n oral sigue siendo insuficiente a pesar de las intervenciones nutricionales y la nutrici\u00f3n parenteral solo cuando la nutrici\u00f3n enteral no es suficiente o factible.<\/p>\n<p>h) Si la ingesta oral ha estado disminuida de forma importante por un per\u00edodo prolongado de tiempo, se recomienda aumentar la nutrici\u00f3n enteral o parenteral lentamente durante varios d\u00edas y tomar precauciones adicionales para evitar un s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p>i) Si la ingesta es insuficiente de forma cr\u00f3nica o existen problemas de malabsorci\u00f3n incontrolables, se recomienda el soporte nutricional domiciliario.<\/p>\n<p>Existen diversos estudios que muestran beneficios del tratamiento nutricional adyuvante, por ejemplo, la suplementaci\u00f3n con antioxidantes en mujeres con c\u00e1ncer cervicouterino durante los tratamientos de radioterapia y quimioterapia disminuy\u00f3 el estr\u00e9s oxidativo principalmente a nivel de prote\u00ednas, mantuvieron los niveles de hemoglobina evitando la necesidad de transfuciones sangu\u00edneas y la calidad de vida mostr\u00f3 ser mejor en las pacientes suplementadas que en grupo control<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Fuchs-Tarlovsky, V., Bejarano-Rosales, M., Guti\u00e9rrez-Salme\u00e1n, G., Casillas, M., L\u00f3pez-Alvarenga, J. C., &amp; Ceballos-Reyes, G. M. (2011). Efecto de la suplementaci\u00f3n con antioxidantes sobre el estr\u00e9s oxidativo y la calidad de vida durante el tratamiento oncol\u00f3gico en pacientes con c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino. Nutrici\u00f3n Hospitalaria, 26(4), 819-826.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">6<\/a>&#8216;<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Fuchs-Tarlovsky, V., Rivera, M. A. C., Altamirano, K. A., Lopez-Alvarenga, J. C., &amp; Ceballos-Reyes, G. M. (2013). Antioxidant supplementation has a positive effect on oxidative stress and hematological toxicity during oncology treatment in cervical cancer patients. Supportive Care in Cancer, 21(5), 1359-1363.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">7 <\/a>.<\/p>\n<p>La utilizaci\u00f3n de f\u00f3rmulas enterales con inmunonutrimentos en pacientes con neoplasias gastrointestinales susceptibles de cirug\u00eda puede atenuar la morbilidad postoperatoria, a expensas de la disminuci\u00f3n de complicaciones infecciosas, con la consiguiente reducci\u00f3n en la estancia hospitalaria y gastos sanitarios<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Campillo, M. D. C. M., Fern\u00e1ndez, J. M., Salas, M. A., &amp; Rituerto, D. C. (2016). Estudio prospectivo y randomizado sobre inmunonutrici\u00f3n oral preoperatoria en pacientes intervenidos por c\u00e1ncer colorrectal: estancia hospitalaria y costos sanitarios. Cirug\u00eda y Cirujanos.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">8<\/a>.<\/p>\n<p><strong>En conclusi\u00f3n, el c\u00e1ncer es un problema sanitario de primera magnitud a escala mundial. Su tratamiento es uno de los mayores campos de innovaci\u00f3n y desarrollo en medicina. La visi\u00f3n del c\u00e1ncer como una enfermedad sist\u00e9mica, heterog\u00e9nea y de una elevada complejidad, hace que los enfermos deban recibir una atenci\u00f3n oncol\u00f3gica de calidad, proporcionada por equipos multidisciplinarios altamente calificados.<\/strong><\/p>\n<p>Adem\u00e1s, existe una gran prevalencia de desnutrici\u00f3n en estos pacientes, por lo que<strong>\u00a0la intervenci\u00f3n nutricional precoz puede mejorar su pron\u00f3stico, estado nutricional, aumentar la calidad de vida y disminuir la tasa de complicaciones de la enfermedad<\/strong>. Por ello, es necesaria una estrecha colaboraci\u00f3n entre el onc\u00f3logo y el experto en nutrici\u00f3n<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Vil Villaverde, R. M. (2016). El paciente oncol\u00f3gico del siglo XXI. Maridaje terap\u00e9utico Nutrici\u00f3n-Oncolog\u00eda. Nutrici\u00f3n Hospitalaria, 33(1). averde, R. M. (2016). El paciente oncol\u00f3gico del siglo XXI. Maridaje terap\u00e9utico Nutrici\u00f3n-Oncolog\u00eda. Nutrici\u00f3n Hospitalaria, 33(1).\" href=\"#\">9<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La nutrici\u00f3n en el paciente oncol\u00f3gico juega un papel crucial desde tres puntos de vista: durante la etapa de prevenci\u00f3n, en el proceso de curaci\u00f3n o de tratamiento y en el per\u00edodo paliativo. 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