{"id":1116,"date":"2017-10-11T10:33:13","date_gmt":"2017-10-11T10:33:13","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/mx\/?p=1116"},"modified":"2020-03-10T22:51:40","modified_gmt":"2020-03-10T22:51:40","slug":"omega-3-en-el-paciente-hospitalizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/omega-3-en-el-paciente-hospitalizado\/","title":{"rendered":"Omega 3 en el paciente hospitalizado"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/omega_3_en_el_paciente_hospitalizado.png\" alt=\"\" width=\"856\" height=\"589\" class=\"alignnone size-full wp-image-1118\" srcset=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/omega_3_en_el_paciente_hospitalizado.png 856w, https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/omega_3_en_el_paciente_hospitalizado-300x206.png 300w, https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/omega_3_en_el_paciente_hospitalizado-768x528.png 768w, https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2018\/06\/omega_3_en_el_paciente_hospitalizado-545x375.png 545w\" sizes=\"auto, (max-width: 856px) 100vw, 856px\" \/><\/p>\n<p>El EPA y el DHA (\u00e1cidos grasos poliinsaturados) son importantes componentes estructurales de los fosfol\u00edpidos de las membranas, adem\u00e1s de ser el sustrato para la formaci\u00f3n de una serie de derivados lip\u00eddicos llamados eicosanoides, los cuales ejercen importantes acciones en el metabolismo celular<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Tapia, G., &amp; Valenzuela, R. (2011). \u00c1cidos grasos omega-3 (EPA\/DHA) y su aplicaci\u00f3n en diversas situaciones cl\u00ednicas. Rev Chil Nutr, 356-367. Jereb, S. (2016). \u00c1cidos grasos omega 3 en injuria cerebral traumatica. DIAETA (B.Aires), 23-28.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">1<\/a>. Tambi\u00e9n son principales componentes en las terapias de nutrici\u00f3n parenteral o enteral.<\/p>\n<p>Los \u00e1cidos grasos poliinsaturados (AGPI), principalmente el \u03b1-linol\u00e9nico (ALA, 18:3 n-3), son considerados esenciales debido a que los seres humanos somos capaces de sintetizarlos. Su obtenci\u00f3n se da a partir de los alimentos en la dieta, a trav\u00e9s de nutrici\u00f3n parenteral o enteral y una vez obtenidos se convierten en \u00e1cidos grasos poliinsaturados de cadena larga a trav\u00e9s de elongasas y desaturasas formando el \u00e1cido eicosapentaenoico (EPA) y posteriormente se transforma en \u00e1cido docosahexaenoico (DHA)<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Annetta, M. G., &amp; Pittiruti, M. (2016). Immunonutrients in critically ill patients: an analysis of the most recent literature. EDIZIONI MINERVA MEDI, 320-31.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">2 <\/a><\/p>\n<p>El paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico (TEC) grave (Glasgow \u2264 8) presenta un estado de hipercatabolismo con gran producci\u00f3n de citoquinas, hormonas contrarreguladoras (cortisol, glucag\u00f3n, norepinefrina), y otras hormonas de estr\u00e9s (cortisol, prolactina, hormona del crecimiento). Tambi\u00e9n aparece una alteraci\u00f3n del metabolismo de los hidratos de carbono con neoglucog\u00e9nesis, as\u00ed como resistencia a la insulina con hiperglucemia; aumento de lip\u00f3lisis, y alteraci\u00f3n del metabolismo proteico caracterizado por un gran catabolismo de la prote\u00edna corporal con predominancia a nivel del m\u00fasculo y con balance negativo de nitr\u00f3geno.<\/p>\n<p>Este estado hipercatab\u00f3lico puede llevar a una situaci\u00f3n de desnutrici\u00f3n, complicando la evoluci\u00f3n del paciente y empeorando el pron\u00f3stico. Algunos estudios sugieren que la suplementaci\u00f3n con \u00e1cidos grasos omega 3 mediante nutrici\u00f3n parenteral, puede tener un valor potencial en el tratamiento de los pacientes con TEC, debido a la disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de eicosanoides proinflamatorios derivados del \u00e1cido araquid\u00f3nico (AA), mediante la inhibici\u00f3n competitiva sobre las insaturadas ciclooxigenasa y lipooxigenasa. Adem\u00e1s de regular varios procesos dentro del cerebro, como la neurotransmisi\u00f3n, supervivencia neuronal, neurog\u00e9nesis y neuroinflamaci\u00f3n<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Annetta, M. G., &amp; Pittiruti, M. (2016). Immunonutrients in critically ill patients: an analysis of the most recent literature. EDIZIONI MINERVA MEDI, 320-31.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">2 <\/a>.<\/p>\n<p>La respuesta inflamatoria sist\u00e9mica que desarrollan los pacientes cr\u00edticos frente a la sepsis o injuria tisular liberando mediadores proinflamatorios como TNF-alfa; inmediatamente despu\u00e9s se elevan las concentraciones de Interleukina-6 lo que marca el punto m\u00e1ximo de la inflamaci\u00f3n aguda. En respuesta a esto, el organismo desarrolla la etapa antiinflamatoria de contra-regulaci\u00f3n, la cual consiste en la liberaci\u00f3n de citoquinas (principalmente interleukina-10), disminuci\u00f3n de la activaci\u00f3n de neutr\u00f3filos y apoptosis de linfocitos, lo cual lleva al paciente a un estado inmunodeprimido. Esto permite entender la raz\u00f3n por la cual el aporte de Omega-3 podr\u00eda ser \u00fatil en el paciente cr\u00edtico desde el inicio de su cuadro inflamatorio sist\u00e9mico.<\/p>\n<p>Se ha constatado que el efecto es r\u00e1pido a partir del segundo d\u00eda de administraci\u00f3n de una emulsi\u00f3n lip\u00eddica rica en Omega-3 mediante nutrici\u00f3n parenteral, adem\u00e1s de observarse una disminuci\u00f3n del nivel de citoquinas inflamatorias. Otro mecanismo mediante el cual la suplementaci\u00f3n con Omega-3 beneficia a los pacientes cr\u00edticos se relaciona con la transcripci\u00f3n g\u00e9nica. Se ha demostrado que el EPA logra disminuir los niveles del factor de necrosis tumoral (TNF-a), un potente mediador de la activaci\u00f3n endotelial y la respuesta inflamatoria. El EPA inhibe la transcripci\u00f3n del gen del TNF-a, mediante la disminuci\u00f3n de la activaci\u00f3n del factor nuclear K-b (NF-kb), el cual se encuentra en el citoplasma y debe ser translocado al n\u00facleo para activar al promotor del gen del TNF-a. Como consecuencia de una menor s\u00edntesis de TNF-a, se observa una menor respuesta inflamatoria endotelial y un menor efecto trombog\u00e9nical<a class=\"bibliography-sup\" title=\"Tao, W.; Li, P.; Shen, Z.; Shu, Y. &amp; Liu, S. (2016). Effects of omega-3 fatty acid nutrition on mortality in septic patients: a meta-analysis of randomized controlled trial.BMC Anesthesiology. 16:39.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">3 <\/a>.<\/p>\n<p>Diversos estudios basados en esta hip\u00f3tesis se han realizado en los \u00faltimos 20 a\u00f1os y los prometedores resultados hicieron que en 2006-2009 muchas gu\u00edas (ASPEN, ESPEN, CCP) recomendaran formulas enterales con \u00e1cidos grasos omega-3 <a class=\"bibliography-sup\" title=\"Garc\u00eda, M.; Leal, S.; Caralt, B.; Roca, O. Sabater, J. &amp; Masclans, J. R. (2015). The role of omega-3 palynsaturared fatty acids in the treatment of patients with acute respiratory distress syndrome: A clinical Review. Biomed Research International. 1-8\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">4 <\/a>.<\/p>\n<p>Sin embargo, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n reciente en donde Manzanares et al, evaluaron el efecto de una emulsi\u00f3n lip\u00eddica a base de omega-3 vs aceite de soya (rica en omega-6), donde no se observ\u00f3 efecto en la mortalidad, duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n, infecci\u00f3n o en el tiempo de estancia en terapia intensiva. En otro estudio no se observ\u00f3 ning\u00fan efecto significativo en la mortalidad con el uso de los omega-3 en nutrici\u00f3n parenteral (p=0.15). Mientras tanto, la suplementaci\u00f3n enteral redujo significativamente la mortalidad (p=0.007), a pesar de la limitaci\u00f3n en el tama\u00f1o de la muestra.<\/p>\n<p>Como conclusi\u00f3n, no hay evidencia convincente de que la suplementaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos omega-3 tenga un rol de nutrici\u00f3n parenteral o enteral en el paciente cr\u00edticamente enfermo o pacientes con s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) <a class=\"bibliography-sup\" title=\"Garc\u00eda, M.; Leal, S.; Caralt, B.; Roca, O. Sabater, J. &amp; Masclans, J. R. (2015). The role of omega-3 palynsaturared fatty acids in the treatment of patients with acute respiratory distress syndrome: A clinical Review. Biomed Research International. 1-8\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">4<\/a>. No obstante, la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se redujo con nutrici\u00f3n de \u00e1cidos grasos omega-3.<\/p>\n<p>Se ha encontrado que la nutrici\u00f3n con \u00e1cidos grasos omega-3 puede prevenir la disfunci\u00f3n org\u00e1nica en sepsis. En ensayos controlados-aleatorizados (278 casos de sepsis), los \u00e1cidos grasos omega-3 han desempe\u00f1ado un beneficio en la sepsis, al inhibir nuevas disfunciones org\u00e1nicas. <a class=\"bibliography-sup\" title=\"Klek, S. (2016). Omega-3 fatty Acids in modern parenteral nutrition: a review of the current evidence. Journal of Clinical Medicine. 5,34.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">5 <\/a>.<\/p>\n<p>Al estudiar el efecto de la nutrici\u00f3n enteral con EPA\/GLA y antioxidantes, en pacientes con estados tempranos de sepsis con disfunci\u00f3n org\u00e1nica asociada, mostraron una relentizaci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la sepsis, menor tiempo de permanencia, menor incidencia y menor duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, no obstante, no se encontr\u00f3 reducci\u00f3n de la mortalidad a 28 d\u00edas. <a class=\"bibliography-sup\" title=\"Gultekin, G.; Sahin, H.; Inanc, N.; Uyanik, F. &amp; Ok, E. (2014). Impact of Omega-3 and Omega-9 fatty acids enriched total parenteral nutrition on blood chemistry and inflammatory markers in septic patiens. Pak J Med Sci 30(2): 299-304.\" href=\"#\" data-bibliography-link=\"\">6 <\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El EPA y el DHA (\u00e1cidos grasos poliinsaturados) son importantes componentes estructurales de los fosfol\u00edpidos de las membranas, adem\u00e1s de ser el sustrato para la formaci\u00f3n de una serie de derivados lip\u00eddicos llamados eicosanoides, los cuales ejercen importantes acciones en el metabolismo celular1. Tambi\u00e9n son principales componentes en las terapias de nutrici\u00f3n parenteral o enteral. 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