{"id":1110,"date":"2017-10-11T10:26:20","date_gmt":"2017-10-11T10:26:20","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/mx\/?p=1110"},"modified":"2020-03-10T22:53:25","modified_gmt":"2020-03-10T22:53:25","slug":"el-ayuno-antes-de-la-cirugia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-mx\/el-ayuno-antes-de-la-cirugia\/","title":{"rendered":"El ayuno antes de la cirug\u00eda"},"content":{"rendered":"

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Todos aquellos que hemos sido sometidos a un procedimiento quir\u00fargico, ya sea menor o mayor, hemos tenido que pasar por un periodo relativamente prolongado de ayuno hospitalario, sin poder ingerir ni siquiera agua. Esto para el paciente es sumamente inc\u00f3modo ya que no estamos acostumbrados a permanecer en ayuno durante periodos tan prolongados.<\/p>\n

Esta pr\u00e1ctica tiene sus or\u00edgenes desde que se estableci\u00f3 formalmente el uso de la anestesia, ya que se observ\u00f3 que los pacientes que ten\u00edan su est\u00f3mago lleno eran propensos a sufrir reflujo del contenido estomacal hacia la boca, con riesgo de presentar aspiraci\u00f3n hacia la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

Sin embargo, actualmente han surgido muchas dudas, relacionadas con el tema de si en realidad se necesita el ayuno prolongado en el paciente quir\u00fargico, y cu\u00e1les son los efectos que produce; llev\u00e1ndonos al cuestionamiento sobre \u00bfqu\u00e9 tan recomendable es mantener al paciente en ayuno antes de un procedimiento quir\u00fargico?<\/p>\n

Sabemos que la broncoaspiraci\u00f3n se presenta de manera infrecuente, aproximadamente entre 3.1 y 3.8 casos por cada 10,000 procedimientos, el riesgo de que se presente incrementa cuando el est\u00f3mago est\u00e1 ocupado con un volumen superior a 0.4 mL\/Kg (28 mL en un paciente de 70 Kg) y cuando el pH del l\u00edquido es menor a 2.5. 1<\/a><\/p>\n

El contenido g\u00e1strico en pacientes con ayuno de 8 horas est\u00e1 constituido solamente por saliva y jugo g\u00e1strico, con un pH de entre 1.5 y 2.2 y un volumen de entre 40 y 120 mL. 1<\/a> Estos valores exceden los que se considerar\u00edan seguros para prevenir un episodio de broncoaspiraci\u00f3n, y son favorecidos exclusivamente por la indicaci\u00f3n de ayuno hospitalario.<\/p>\n

Es importante recordar que el paciente que ser\u00e1 sometido a un procedimiento quir\u00fargico ser\u00e1 sometido a estr\u00e9s y a la activaci\u00f3n de lo que denominamos respuesta metab\u00f3lica al trauma, que es la respuesta que genera el organismo ante cualquier tipo de agresi\u00f3n o enfermedad. Esta respuesta metab\u00f3lica genera un incremento en los requerimientos de energ\u00eda necesarios para llevar a cabo los procesos metab\u00f3licos normales.<\/p>\n

Otro factor a considerar es que el gasto energ\u00e9tico en reposo depende del estr\u00e9s al que est\u00e1 sometido, habitualmente un paciente que es sometido a una cirug\u00eda mayor incrementa su gasto energ\u00e9tico en reposo entre un 10 y un 30%, lo que hace que el estado de ayuno hospitalario sea a\u00fan m\u00e1s da\u00f1ino para el paciente. 2 <\/a><\/p>\n

El paciente en ayuno hospitalario disminuye de manera dram\u00e1tica sus reservas de gluc\u00f3geno en el h\u00edgado en unas 12 a 24 horas, con lo cual empieza a obtener energ\u00eda de fuentes como grasa y prote\u00ednas, principalmente del m\u00fasculo estriado. A este proceso se le denomina catabolismo y es un proceso deletereo. Si un paciente se enfrenta a una agresi\u00f3n como lo es un procedimiento quir\u00fargico en estado de catabolismo, la posibilidad de complicaciones de cualquier tipo se incrementa. Adem\u00e1s, despu\u00e9s de un ayuno hospitalario prolongado, el paciente puede presentar alteraciones electrol\u00edticas y deshidrataci\u00f3n leve, situaciones que poco ayudan en el procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Actualmente las recomendaciones internacionales sobre el ayuno preoperatorio nos indican que los alimentos s\u00f3lidos, y aqu\u00ed incluimos la leche materna, deben suspenderse por lo menos 6 horas antes del procedimiento quir\u00fargico.1<\/a> Esta es una recomendaci\u00f3n A con un nivel de evidencia 1.<\/p>\n

En cuanto a la ingesta de l\u00edquidos, se pueden consumir l\u00edquidos claros hasta 2 horas antes del procedimiento quir\u00fargico e incluyen agua, jugo sin pulpa, t\u00e9 o caf\u00e9, no leche. Esta es una recomendaci\u00f3n A con un nivel de evidencia 1.1<\/a><\/p>\n

Otra conducta que actualmente se recomienda es la ingesta de una soluci\u00f3n de carbohidratos (100 gramos de glucosa en 800 ml de soluci\u00f3n) la noche previa al procedimiento y 2 horas antes del procedimiento (50 gramos de glucosa en 400 ml de soluci\u00f3n). (2) Esta pr\u00e1ctica desencadena una reacci\u00f3n insul\u00ednica similar a la que se presenta posterior a una comida est\u00e1ndar, con lo cual conseguimos que el paciente entre al quir\u00f3fano en un estado de anabolismo, en lugar de catabolismo. Esto mejora la evoluci\u00f3n postoperatoria de manera significativa.<\/p>\n

Con esta informaci\u00f3n y la abrumadora cantidad de evidencia cient\u00edfica al alcance de nuestras manos, podemos afirmar que el ayuno hospitalario prolongado no tiene justificaci\u00f3n cient\u00edfica que avale su teor\u00eda, por lo que afirmamos que esta pr\u00e1ctica es un mito y est\u00e1 basada en gran medida en la desinformaci\u00f3n y el miedo por parte del personal m\u00e9dico que lo indica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Todos aquellos que hemos sido sometidos a un procedimiento quir\u00fargico, ya sea menor o mayor, hemos tenido que pasar por un periodo relativamente prolongado de ayuno hospitalario, sin poder ingerir ni siquiera agua. Esto para el paciente es sumamente inc\u00f3modo ya que no estamos acostumbrados a permanecer en ayuno durante periodos tan prolongados. 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