PADECIMIENTO ACTUAL PADECIMIENTO ACTUAL<\/strong><\/p>\nPaciente con antecedentes mencionados el 15\/12\/2019 se decide realizar hemicolectom\u00eda derecha. Posoperatorio inmediato mala evoluci\u00f3n<\/p>\n
48 horas posterior se decide relaparotom\u00eda donde se evidencia necrosis intestinal masiva por lo se realiza resecci\u00f3n intestinal amplia, obteniendo remanente intestinal yeyunal de 20cm, se realiza yeyunostom\u00eda terminal<\/p>\n
Paciente pasa a unidad de cuidados intensivos con apoyo de vasoactivos manteniendo estabilidad hemodin\u00e1mica, se inicia esquema antibi\u00f3tico a base de carbapenemicos.<\/p>\n
Familiares del paciente por causas econ\u00f3micas solicitan paciente sea referido para manejo en nuestra instituci\u00f3n.<\/p>\n
Valoraci\u00f3n inicial por nuestro servicio paciente hemodin\u00e1mica mente estable sin apoyo de vasoactivos, orointubado ECG 10T, bajo efectos de sedoanalgesia, ostom\u00eda vital<\/p>\n
Se revisa protocolo operatorio donde se evidencia que yeunostom\u00eda se encuentra a 10cm del \u00e1ngulo de Treitz, se cataloga como s\u00edndrome de intestino corto<\/p>\n
Se inicia nutrici\u00f3n parenteral total, adem\u00e1s se inicia bomba de octreotide para disminuir la producci\u00f3n de la ostom\u00eda.<\/p>\n
Es dado de alta al tercer d\u00eda de UCI y pasa a nuestro servicio donde inicialmente se decide continuar con manejo conservador.<\/p>\n
Se mantiene nutrici\u00f3n parenteral total adem\u00e1s de:<\/p>\n
Octreotide 0,1 mg\/ml 4 ampollas en 200 ml de soluci\u00f3n salina en bo0mba de infusi\u00f3n para 24 horas<\/p>\n
Omeprazol 80mg intravenso cada d\u00eda<\/p>\n
Se mantiene esquema por 24 d\u00edas con lo que se logra obtener producciones de yeyunostom\u00eda de hasta 350ml en 24 horas<\/p>\n
Cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n18\/01\/2019 se decide realizar procedimiento quirurgico que consiste en:<\/p>\n
Anastomosis yeyuno-col\u00f3nico con segmento intestinal invertido (BUCLE INTESTINAL ANTIPERISTALTICO).<\/p>\n
Yeyunostom\u00eda terminal despu\u00e9s de resecci\u00f3n intestinal masiva por isquemia intestinal<\/p>\n
Posoperatorio<\/strong><\/p>\nSe mantiene en Nada por v\u00eda oral por 3 d\u00edas y sonda Naogastrica.<\/p>\n
Se mantiene nutrici\u00f3n parenteral total ademas de Octre\u00f3tide en mismas dosis<\/p>\n
Al cuarto d\u00eda se inicia tolerancia oral con l\u00edquidos, adem\u00e0s se asocia loperamida en dosis de \u2026\u2026 y code\u00edna a dosis de \u2026..<\/p>\n
Al quinto d\u00eda se asocia nutrici\u00f3n enteral con f\u00f3rmula parcialmente hidrolizada 50cc al d\u00eda y se va aumentando los aportes seg\u00fan tolerancia del paciente. Paciente realiza en promedio 3 deposiciones blandas cada una de aproximadamente 100cc sin repercusi\u00f3n hidroel\u00e9ctrolitica<\/p>\n
Al 8vo d\u00eda posoperatorio se indica la alta domiciliaria con nutrici\u00f3n parenteral asociado a nutrici\u00f3n enteral a base de SmofKabiven de 1000 Kcal cada 24 horas <\/strong><\/p>\nEn controles por consulta externas se va re calculando requerimientos de nutrici\u00f3n parenteral y aumentando los aportes cal\u00f3ricos en nutrici\u00f3n enteral con DIBEN DRiNK<\/strong>, asociando dieta astringente dise\u00f1ada por el servicio de nutrici\u00f3n y cirug\u00eda general.<\/p>\n <\/p>\n
DISCUSI\u00d3N\u00a0 <\/strong>\/ <\/strong>S\u00cdNDROME DE INTESTINO CORTO<\/strong>
\nDefinici\u00f3n condici\u00f3n de malabsorci\u00f3n causada con mayor frecuencia por la resecci\u00f3n masiva del intestino delgado.<\/p>\nLa mejor definci\u00f3n se basa en la disfunci\u00f3n intestinal: malabsorci\u00f3n significativa de macronutrientes y micronutrientes.<\/p>\n
ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\nLatrogenic<\/strong>
\nBlunt Trauma
\nPenetrating trauma
\nOperative misadventure<\/p>\nIschemic<\/strong>
\nArterial embolism
\nVenous oclusion
\nLow flow\/shock<\/p>\nInfiltrative<\/strong>
\nDesmoid tumors
\nCarcinoid
\nAmyloidosis
\nMalignancy<\/p>\nObstructive<\/strong>
\nAdhesive
\nInternal hernia
\nRadiation enteritis<\/p>\nFunctional<\/strong>
\nPseudoobstruction
\nIBD
\nBacterial overgrowth<\/p>\nDETERMINANTES INICIALES DE LA FUNCI\u00d3N INTESTINAL<\/strong><\/p>\n\n- Longitud de la resecci\u00f3n intestinal (en relaci\u00f3n con la edad o el tama\u00f1o corporal)<\/li>\n
- P\u00e9rdida del \u00edleon y v\u00e1lvula ileocecal.<\/li>\n
- P\u00e9rdida de todo o parte del colon.<\/li>\n
- Continuidad versus incontinuidad de los intestinos<\/li>\n
- Sitio de resecci\u00f3n intestinal<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/p>\n
ADAPTACI\u00d3N INTESTINAL<\/strong><\/p>\nFASE AGUDA<\/strong><\/p>\n\n- Comienza inmediatamente despu\u00e9s de la resecci\u00f3n<\/li>\n
- Dura de 3 a 4 semanas<\/li>\n
- Cambios estructurales y funcionales en el intestino delgado y el colon restantes para aumentar la absorci\u00f3n y retardar el tr\u00e1nsito GI<\/li>\n<\/ul>\n
FASE DE ADAPTACI\u00d3N <\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n\n- Suele durar de 1 a 2 a\u00f1os<\/li>\n
- Puede ocurrir hasta el 90% de la adaptaci\u00f3n intestinal<\/li>\n
- Hiperplasia de las vellosidades, aumento de la profundidad de las criptas y dilataci\u00f3n intestinal<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
EFECTO DE LOS NUTRIENTES<\/strong><\/p>\n\n- El mejor estimulante: La presencia de nutrientes en la luz intestinal<\/li>\n
- En estudios animales la adaptaci\u00f3n no se logra con NPT exclusiva<\/li>\n
- Arginina o Citrulina \/ Reduce la permeabilidad intestinal y mejora la adaptaci\u00f3n, Posible efecto de factor de crecimiento<\/li>\n
- Glutamina \/ En estudios animales revirti\u00f3 la hipoplasia intestinal<\/li>\n
- Triglic\u00e9ridos \/ Los triglic\u00e9ridos de cadena larga mejoran la adaptaci\u00f3n en comparaci\u00f3n de los de cadena media<\/li>\n
- \u00c1cidos grasos Omega-3<\/li>\n
- Mejora la adaptaci\u00f3n al reducir la secreci\u00f3n, disminuye los niveles serios de bilirrubina y revierte la enfermedad hep\u00e1tica asociada.<\/li>\n
- Gesti\u00f3n en la fase de adaptaci\u00f3n \/ FASE AGUDA<\/li>\n
- Fluidos Intravenosos \/ Deben ser reemplazadas cada 1 \u2013 2 horas con una soluci\u00f3n separada de la soluci\u00f3n nutricional<\/li>\n
- Supreci\u00f3n \u00c1cida \/ Inhibidor de la bomba de protones para disminuir la hipersecresi\u00f3n g\u00e1strica<\/li>\n
- Omeprazol 40mg BID<\/li>\n
- Nutrici\u00f3n parenteral \/ Instaurar una vez el paciente este estable y las necesidades de l\u00edquidos son constantes<\/li>\n
- Nutrici\u00f3n Enteral \/ A trav\u00e9s de sonda de alimentaci\u00f3n o gastrostom\u00eda TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE<\/li>\n
- Gesti\u00f3n en la fase de adaptaci\u00f3n \/ FASE DE ADAPTACI\u00d3N<\/li>\n
- Dieta oral \/ Dieta Antidumping, restricci\u00f3n de Oxalato<\/li>\n
- Manejo de l\u00edquidos \/ Mantener producci\u00f3n de orina de al menos 1L\/d\u00eda.<\/li>\n
- Evitar l\u00edquidos Hipert\u00f3nicos e Hipot\u00f3nicos<\/li>\n
- Soluci\u00f3n de rehidrataci\u00f3n oral con electrolitos<\/li>\n
- Precacuci\u00f3n con el uso de medicamentos<\/li>\n
- Tratamiento farmacol\u00f3gico para reducir la p\u00e9rdida de l\u00edquidos<\/li>\n
- Supreci\u00f3n \u00e1cida: Omeprazol<\/li>\n
- Antidiarreicos: Loperamida 4mg\/6h 30 minutos antes de las comidas<\/li>\n
- Si es inefectivo asociar Code\u00edna (15 -60 mg 2 \u2013 3 veces al d\u00eda<\/li>\n
- Octreotido<\/li>\n
- Debe reservarse para pacientes con requerimientos mayores a 3 litros\/d\u00eda<\/li>\n
- Candidato ideal pacientes con yeyunostom\u00eda terminal de alto gasto<\/li>\n<\/ul>\n
Abordaje quir\u00fargico \/ Transplante Intestinal \u00a0<\/strong><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-ec\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2020\/01\/intesttino-corto-7-300x135.jpg\")
<\/p>\n
Operaciones sin transplante<\/p>\n
Alargamiento intestinal (Bianchi)<\/p>\n
Enteroplastia Transversal Serial (STEP)<\/p>\n
Creaci\u00f3n de v\u00e1lvulas intestinales o segmentos del intestino invertido<\/p>\n
SEGMENTO INTESTINAL INVERTIDO (BUCLE INTESTINAL ANTIPERISTALTICO)<\/p>\n
Objetivo es aumentar el tiempo de contacto entre el epitelio intestinal y los nutrientes creando una peristalsis retrograda.<\/p>\n
En informes se ha logrado la autonom\u00eca oral hasta el 80% con una menor cantidad de calori\u0301as parenterales, asi\u0301 como la dependencia de la NPT.<\/p>\n
En otro informe, el 56% de los pacientes mejoraron su autonom\u00eda enteral.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-ec\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2020\/01\/intestino-corto-8-270x300.png\")
<\/p>\n
\n- Marino, I. R., & Lauro, A. (2018). Surgeon’s perspective on short bowel syndrome: Where are we? World journal of transplantation, 8(6), 198-202.<\/li>\n
- Layec S, Beyer L, Corcos O, Alves A, Dray X, Amiot A, Stefanescu C, Coffin B, Bretagnol F, Bouhnik Y, et al. Increased intestinal absorption by segmental reversal of the small bowel in adult patients with short-bowel syndrome: a case-control study. Am J Clin Nutr. 2013; 97:100\u2013108<\/li>\n<\/ol>\n
EN LA ACTUALIDAD<\/strong><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-ec\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2020\/01\/Sr.-abril-225x300.jpg\")
<\/p>\n
<\/p>\n
PACIENTE SE LOGR\u00d3 DESCONTINUAR EL USO DE NPT DESPU\u00c9S DE 46 D\u00cdAS<\/p>\n
PACIENTE CON DIETA ASTRINGENTE FRACCIONADA EN 9 TOMAS<\/p>\n
SE INICI\u00d3 TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA POR SU ENFERMEDAD DE BASE<\/p>\n
HA RETOMADO NUEVAMENTE SUS ACTIVIDADES LABORALES<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\nEl manejo quir\u00fargico con inversiones segmentar\u00eda de intestino puede ser una alternativa terap\u00e9utica ideal en pacientes con SBS extremos<\/p>\n
Esta t\u00e9cnica quir\u00fargica asociado a un adecuado manejo de la adaptaci\u00f3n intestinal puede permitir la retirada con \u00e9xito de la nutrici\u00f3n parenteral<\/p>\n
En el tratamiento a largo plazo y el cuidado de estos pacientes hay que destacar la derivacio\u0301n adecuada a los centros especializados tanto en rehabilitacio\u0301n intestinal como en cirugi\u0301a del intestino corto.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Segmento intestinal invertido (bucle intestinal antiperist\u00e1ltico) en s\u00edndrome de intestino corto Raul Villacis, Cirujano Hospital Eugenio Espejo Diego Diaz. R3 Cirug\u00eda general y laparosc\u00f3pica PUCE Santiago Lemarie. R3 Cirug\u00eda general y laparosc\u00f3pica PUCE Introducci\u00f3n El si\u0301ndrome del intestino corto es una condicio\u0301n que resulta de la reseccio\u0301n quiru\u0301rgica. Esta condici\u00f3n desafiante exige un esfuerzo dedicado […]<\/p>\n","protected":false},"author":3760,"featured_media":1711,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[52,56,7,8,1],"tags":[],"class_list":["post-1714","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulo-2","category-articulo-4","category-nutricion-clinica","category-nutricion-parenteral","category-sin-categorizar"],"acf":[],"yoast_head":"\n
Segmento intestinal invertido (bucle intestinal antiperist\u00e1ltico) en s\u00edndrome de intestino corto - Unidos por la Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica | Ecuador<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Segmento intestinal invertido (bucle intestinal antiperist\u00e1ltico) en s\u00edndrome de intestino corto Raul Villacis, Cirujano Hospital Eugenio Espejo Diego\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-ec\/segmento-intestinal-invertido-bucle-intestinal-antiperistaltico-en-sindrome-de-intestino-corto\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Segmento intestinal invertido (bucle intestinal antiperist\u00e1ltico) en s\u00edndrome de intestino corto - Unidos por la Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica | Ecuador\" \/>\n<meta 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