{"id":1740,"date":"2025-04-15T16:28:07","date_gmt":"2025-04-15T21:28:07","guid":{"rendered":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-co\/?p=1740"},"modified":"2025-09-25T12:05:19","modified_gmt":"2025-09-25T17:05:19","slug":"proteina-pacientes-criticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lam.unitedforclinicalnutrition.com\/es-co\/proteina-pacientes-criticos\/","title":{"rendered":"Administraci\u00f3n de prote\u00ednas en cuidados cr\u00edticos"},"content":{"rendered":"

La prote\u00edna en pacientes cr\u00edticos es esencial para preservar la masa muscular y mejorar la recuperaci\u00f3n. Una ingesta inadecuada puede generar efectos adversos, incluso en las primeras etapas del ingreso a UCI. La r\u00e1pida p\u00e9rdida de prote\u00edna muscular durante la enfermedad cr\u00edtica, puede resultar en reducciones de la masa muscular de hasta un 18 % en los primeros 10 d\u00edas tras el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (1)<\/a>.<\/p>\n

Las directrices de la Sociedad Americana de Nutrici\u00f3n Parenteral y Enteral (ASPEN) de 2016 recomiendan una ingesta diaria de prote\u00ednas de 1,2 a 2,0 g\/kg\/d durante la enfermedad cr\u00edtica (2)<\/a>. Para pacientes con quemaduras, obesidad y traumatismos, se recomienda una cantidad mayor. La versi\u00f3n revisada de 2022 mantuvo estas recomendaciones debido a la necesidad de m\u00e1s evidencia de alta calidad (3)<\/a>. Seg\u00fan la gu\u00eda de 2019 de la Sociedad Europea de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Metabolismo (ESPEN), se recomienda una ingesta equivalente de prote\u00edna de 1,3 g\/kg\/d (4)<\/a>. La gu\u00eda revisada recomienda alcanzar este objetivo de forma progresiva, en lugar de dentro de las primeras 48 a 72 horas, para evitar la sobre nutrici\u00f3n (5)<\/a>. Las gu\u00edas recomiendan cantidades espec\u00edficas de prote\u00edna en pacientes cr\u00edticos, adaptadas seg\u00fan el tipo de enfermedad y condiciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Es evidente a partir de la pr\u00e1ctica diaria que la cantidad prescrita de prote\u00edna a nivel internacional cae por debajo de los objetivos recomendados (1,2 g\/kg\/d\u00eda), siendo la ingesta promedio de prote\u00edna incluso menor y solo 0,6 g\/kg\/d\u00eda. El logro de los objetivos proteicos recomendados se ha asociado con varios resultados positivos, que incluyen una mejor supervivencia, p\u00e9rdida muscular atenuada y una ligera mejora en las actividades de la vida diaria (1)<\/a>.<\/p>\n

Seg\u00fan estudios recientes, no es aconsejable recomendar una ingesta de prote\u00ednas inferior a 1,0 g\/kg\/d\u00eda ni una ingesta de prote\u00ednas superior a 1,6 g\/kg\/d\u00eda. Sin embargo, es crucial garantizar que se alcance el objetivo proteico \u00f3ptimo (Fig 1) (1)<\/a>.<\/p>\n

\"Rango<\/p>\n

 <\/p>\n

Figura 1.<\/strong> Intervalo de dosis de prote\u00edna sugerido para pacientes cr\u00edticos. Basado en estudios limitados. Tras un estudio realizado, la figura sugiere un rango seguro de objetivos proteicos alcanzables en pacientes cr\u00edticos. Se recomienda alcanzar una ingesta proteica de entre 0,9 y 1,6 g\/kg\/d\u00eda. Se debe tener precauci\u00f3n con dosis altas de prote\u00ednas en pacientes con alta agudeza de la enfermedad. (Evaluaci\u00f3n de Insuficiencia Org\u00e1nica Secuencial [SOFA] > 9) y lesi\u00f3n renal aguda sin insuficiencia renal terapia de reemplazo. El rojo indica una mayor tasa de mortalidad, el verde indica una tasa de mortalidad m\u00e1s baja, y el naranja indica una tasa de mortalidad igual (1)<\/a>.<\/p>\n

Es importante tener en cuenta que los pacientes cr\u00edticos pueden experimentar efectos adversos si su ingesta de prote\u00ednas es inferior a los objetivos recomendados o se sit\u00faa considerablemente por encima de ellos. Es probable que se produzca una asociaci\u00f3n m\u00e1s en forma de U entre la dosis de prote\u00edna y el pron\u00f3stico. Adem\u00e1s, para los pacientes cr\u00edticos resulta dif\u00edcil cumplir estas recomendaciones y mantenerlas dentro de la zona de seguridad. Los pacientes cr\u00edticos que reciben una ingesta baja de prote\u00ednas (<1,0 g\/kg\/d) en comparaci\u00f3n con aquellos con una ingesta alta de prote\u00ednas (>1,0 g\/kg\/d\u00eda) muestran una fuerza muscular m\u00e1s d\u00e9bil al momento del alta de la UCI y una tasa de recuperaci\u00f3n m\u00e1s lenta para caminar de forma independiente antes del alta (1)<\/a>.<\/p>\n

Dado el efecto temporal de las prote\u00ednas en los resultados, se puede recomendar un aumento gradual de la ingesta de prote\u00ednas durante los primeros 4 a 5 d\u00edas. Posteriormente, se debe procurar alcanzar los objetivos recomendados, con una estrecha monitorizaci\u00f3n para asegurar su consecuci\u00f3n (1)<\/a>.<\/p>\n

En lugar de un enfoque uniforme, una estrategia m\u00e1s eficaz ser\u00eda emplear una pauta de dosificaci\u00f3n de prote\u00ednas personalizadas. Este enfoque debe considerar diversos factores, como la composici\u00f3n corporal, los par\u00e1metros de monitorizaci\u00f3n y la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n. En cuanto a la dosificaci\u00f3n individualizada de prote\u00ednas, se puede considerar una ingesta diaria de 1,85 g\/kg de masa muscular libre de grasa tras la fase de progresi\u00f3n. La ecograf\u00eda muscular o las mediciones de bioimpedancia durante la estancia en la UCI podr\u00edan ayudar a monitorear a pacientes individuales de alto riesgo (1)<\/a>.<\/p>\n

No existen recomendaciones ni directrices formales sobre la ingesta de prote\u00ednas para pacientes post \u00adUCI en esta etapa. Sin embargo, considerando que el paciente post \u00adUCI promedio es mayor y fr\u00e1gil, la literatura previa sugiere una ingesta de 1,5 a 2,5 g\/kg\/d\u00eda debido a umbrales anab\u00f3licos m\u00e1s altos para la s\u00edntesis de prote\u00ednas (resistencia anab\u00f3lica). Una ingesta adecuada de prote\u00ednas sigue siendo importante despu\u00e9s de una enfermedad cr\u00edtica, ya que los pacientes pueden experimentar una p\u00e9rdida de peso persistente hasta 3 meses despu\u00e9s del ingreso en la UCI (1)<\/a>.<\/p>\n

Personalizar la dosificaci\u00f3n de prote\u00edna en pacientes cr\u00edticos<\/strong> permite mejorar la eficacia cl\u00ednica y adaptarse a las necesidades individuales.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La prote\u00edna en pacientes cr\u00edticos es esencial para preservar la masa muscular y mejorar la recuperaci\u00f3n. Una ingesta inadecuada puede generar efectos adversos, incluso en las primeras etapas del ingreso a UCI. 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